Není to tak dávno, co vzácný balíček krve cestoval zvláštním kurýrem z Ameriky do Austrálie více než 7 000 mil, aby zachránil život novorozence. Měsíce před datem porodu rutinní prohlídka budoucí matky odhalila, že plod trpěl hemolytickým onemocněním. Lékaři věděli, že dítě bude potřebovat krevní transfúzi ihned po porodu. Problém byl v tom, že krevní typ dítěte byl tak vzácný, že v celé Austrálii nebyl jediný kompatibilní dárce.
Žádost o kompatibilní krev byla zaslána nejprve do Anglie, kde globální vyhledávání v databázi identifikovalo potenciálního dárce ve Spojených státech. Odtud byla žádost postoupena do amerického programu pro vzácné dárce, který režírovala Sandra Nance. ARDP měl po ruce kompatibilní zmrzlou krev, ale Nance věděla, že zmrzlý vak by se mohl během přepravy protrhnout. Její organizace tedy oslovila kompatibilního dárce, shromáždila půl litru čerstvé krve a poslala ji přes Pacifik. Když přišla matka porodit, krev čekala. "Byla to jen magie, " říká Nance.
Pravděpodobně víte o osmi základních krevních typech: A, AB, B a O, z nichž každý může být „pozitivní“ nebo „negativní“. Jsou to nejdůležitější, protože pacient, který dostává ABO +/– nekompatibilní krev velmi často dochází k nebezpečné imunitní reakci. V zájmu jednoduchosti se jedná o typy, o kterých organizace jako Červený kříž obvykle mluví. Ukázalo se však, že tento systém je velkým zjednodušením. Každý z těchto osmi typů krve lze rozdělit do mnoha různých odrůd. Celkem existují miliony, každý klasifikovaný podle malých markerů nazývaných antigeny, které pokrývají povrch červených krvinek.
Krev AB obsahuje antigeny A a B, zatímco O krev neobsahuje; „Pozitivní“ krev obsahuje antigen Rhesus D, zatímco „negativní“ krev jí chybí. Pacienti by neměli dostávat antigeny, které jejich vlastní krvi postrádá - jinak jejich imunitní systém může rozeznat krev jako cizí a vyvinout protilátky, které ji napadnou. To je důvod, proč lékaři v první řadě věnují pozornost krevním skupinám a proč byla pro dítě v Austrálii tak důležitá kompatibilní krev. Ve skutečnosti existují stovky antigenů, které spadají do 33 uznávaných antigenových systémů, z nichž mnohé mohou během transfúze způsobit nebezpečné reakce. Krev jedné osoby může obsahovat dlouhý seznam antigenů, což znamená, že plně specifikovaný krevní typ musí být antigenem vypsán - například O, r ”r”, K: –1, Jk (b-). Zkuste to vložit do malého místa na kartě Červeného kříže.
Vědci objevují neočekávané antigeny již od roku 1939, kdy dva newyorští lékaři transfuzovali krev typu O do mladé ženy v nemocnici Bellevue. Typ O byl považován za „univerzální“ krevní typ, který mohl kdokoli obdržet, přesto žena pociťovala zimnici a bolest těla - jasné známky toho, že reagovala na krev. Po provedení laboratorních testů lékaři potvrdili, že krev typu O by mohla obsahovat dříve neznámé antigeny. Náhodně objevili Rhesusovy antigeny.
Od té doby byly objeveny další druhy antigenů. Téměř každý má nějaké. Například více než 99, 9 procent lidí nosí antigen Vel. Na každých 2 500 lidí chybí jeden antigen Vel, který by neměl dostávat krev ze zbývajících 2 400 osob. (Stejně jako mnoho krevních typů je Vel-negativní úzce spjata s etnicitou, takže jak vzácné to záleží na tom, ve které části světa jste.) Pokud se u Vel-negativního pacienta vyvinou protilátky proti Vel-pozitivní krvi, imunitní systém bude útočit na příchozí buňky, které se pak v těle rozpadnou. Pro pacienta se účinky takových reakcí pohybují od mírné bolesti až po horečku, šok a v nejhorších případech smrt.
Krevní typy jsou považovány za vzácné, pokud je má méně než 1 z 1 000 lidí. Jedním z nejvzácnějších v současné době je Rh-nulová krev, která v systému Rh postrádá jakékoli antigeny. "V celé komunitě vzácných dárců krve je devět aktivních dárců." Devět. “To je v celém světě. Pokud je vaše krev Rh-null, je pravděpodobně více lidí, kteří sdílejí vaše jméno, než váš krevní typ. A pokud obdržíte krev obsahující Rh antigeny, váš imunitní systém může tyto buňky napadnout. Celkově má asi 20 antigenních systémů potenciál vyvolat transfuzní reakce.
Abychom si to vyjasnili, pacienti s transfuzí se dnes nemají čeho bát. V roce 2012 došlo ve Spojených státech k desítkám milionů transfuzí, ale americkému úřadu pro potraviny a léčiva bylo nahlášeno pouze několik desítek úmrtí souvisejících s transfuzí. Lékařští lékaři se snaží zajistit, aby transfuzovaná krev byla kompatibilní. Je ale dost zajímavé, že to dokážou, aniž by znali všechny přítomné antigeny.
Před provedením transfúze smíchají laboratorní technici vzorek krve pacienta se vzorkem dárce, jehož krevní typ je kompatibilní s ABO +/–. Pokud se oba vzorky shluknou, krev může být nebezpečná pro transfuzi. "Ve chvíli, kdy to zjistíš, nevíš proč, " vysvětluje Nance. Přesná příčina problému je jako řešení křížovky, říká. "Testujete mnoho dárců, kteří jsou známými typy, a zjistíte, právě díky procesu eliminace, co je faktorem přispívajícím k tomu, že je to nekompatibilní."
To byl proces, který pomohl novorozencům v Austrálii. Laboratořští technici tam testovali fetální krev a zjistili, kterým antigenům je třeba se vyhnout. Stále však nevěděli, kde na světě mohou najít vhodnou krev. Mezinárodní organizaci zřízené pro případy, jako je tato, poslali proto vzácnou krevní žádost: Mezinárodní referenční laboratoř pro krevní skupiny v anglickém Bristolu. IBGRL vyhledává kompatibilní krev ve své databázi stovek tisíc vzácných dárců po celém světě. Během posledních 30 let byl proces globálního sdílení krve postupně standardizován během bienálního kongresu Mezinárodní společnosti pro transfuzi krve, který se konal tento týden v Soulu v Jižní Koreji.
V uplynulých dvou letech bylo podle mezinárodní smlouvy o červených buňkách v IBGRL Nicole Thorntonové dodáno na mezinárodní letiště nejméně 241 balíčků vzácné krve. Mnoho dalších je přepravováno v rámci státních hranic. V roce 2011 bylo například ve Spojených státech expedováno více než 2 000 kusů vzácné krve. Je to působivý čin koordinace.
Dokonce i vzácné dárcovské programy se zdroji pro identifikaci a odeslání vzácné krve se zlepšují. Není jen málo vzácných dárců, kteří přicházejí pravidelně. Americký vzácný dárcovský program má ve své databázi 45 000 vzácných dárců, ale 5 procent pacientů s transfuzí stále nedostává krev, kterou potřebují. Coral Olsen, vědkyně pověřená regionálním vzácným krevním bankovnictvím v Jižní Africe, říká, že její laboratoř se často snaží sledovat registrované vzácné dárce. "Protože mnoho z nich pochází z venkovského prostředí, často je nemůžeme zadržet." To je naše výzva, pokud jde o sledování a sledování a udržování naší vzácné dárcovské základny. “
Pro mnoho zemí je ještě větší výzvou jednoduše řešení omezení zdrojů. Národní krevní laboratoře musí udržovat úložiště vzorků, pokud chtějí provádět podrobné testy na antigen. Olsen říká, že v rozvojových zemích, kde počáteční vzorky nejsou vždy k dispozici, je dokonce těžké začít klasifikovat a získávat vzácnou krev. Konečně jsou zde vysoké náklady na dovoz vzácných typů, zejména u pacientů, kteří potřebují chronické transfuze. V těchto případech musí zdravotníci někdy používat krev, o které je známo, že je nekompatibilní, ale není pravděpodobné, že by způsobila závažné reakce kvůli konkrétním zahrnutým antigenům.
Jednoho dne mohou vědecké objevy usnadnit nalezení kompatibilní krve pro kohokoli. Genetici pracují na testovacích metodách, které určují krevní typy pomocí DNA, aniž by se dívaly na krev samotnou. (Doposud tento proces funguje pouze s určitými antigeny.) Nance doufá, že jednoho dne se každý novorozenec podrobí testování, aby krevní banky mohly vytvořit komplexní databázi každého vzácného typu, která by okamžitě nasměrovala zdravotnické pracovníky k nejbližšímu kompatibilnímu dárci. Biochemici mezitím testují chemikálie, které účinně maskují antigeny na červených krvinek, a snaží se je proměnit v „stealth“ buňky, které jsou funkčně univerzální.
Do té doby budou vědci pravděpodobně objevovat antigeny jeden po druhém. Je to, jako by povrch červených krvinek začínal jako nejasný obrázek, na který se vědci pomalu zaměřili a odhalili jemné rozdíly, které dříve nebyly vidět. U vědců krve a pacientů se vzácnými typy krve mohou být tyto rozdíly únavné a problematické. Jsou však také připomínkou naší pozoruhodné individuality. Se stovkami možných antigenů a miliony možných kombinací antigenů může být vaše krev tak jedinečná jako váš otisk prstu.
