Jedna osoba v Americe zemře sebevraždou každých 13 minut, což má za následek zhruba 38 000 úmrtí každý rok. Zatímco většina lidí, kteří spáchají sebevraždu, trpí depresemi nebo jinými duševními chorobami, naprostá většina depresivních lidí se nikdy nepokusí zabít. Tím se psychiatrům a dalším zdravotníkům stává obtížným úkolem zjistit, kteří pacienti jsou nejvíce ohroženi.
Nový výzkum nyní naznačuje, že určité krevní biomarkery mohou být ve spojení s dotazníkem identifikovány s více než 90 procentní přesností u pacientů, kteří v následujícím roce utrpí sebevražedné myšlenky (myšlenky, jak se zabít). Na základě předchozího výzkumu určujícího biomarkery krve pro psychiatrické onemocnění je slibem jak pro pacienty, tak pro lékaře.
"Chceme identifikovat lidi, kteří jsou v ohrožení brzy, když jednoduché zásahy, inovace životního stylu - redukce stresu, více spánku, léčení, léky - mohou změnit trajektorii pozitivního, než se točí spirálou do tragédie, " říká Alexander Niculescu z Indiana University School of Medicine, hlavní výzkumný pracovník této studie, nedávno zveřejněný v časopise Molecular Psychiatry .
Studie začala kohortou 217 mužských pacientů, kteří v současné době dostávají psychiatrickou léčbu. Vědci odebrali více vzorků krve od každého pacienta v průběhu času a pokusili se „zachytit“ vzorky v době, kdy se pacienti vůbec necítili sebevražedně a když se cítili velmi sebevražedně. Poté porovnávali vzorky krve z hlášených časů sebevražedných pocitů a ne-sebevražedných pocitů a identifikovaly změny v genové expresi. Srovnali tyto markery s markery přítomnými v krvi 26 sebevražedných obětí z koronerské kanceláře v Indianapolis a markery identifikované v předchozích studiích jako přítomné u sebevražedných pacientů. Poté zúžili markery na 11 nejvýznamnějších.
Vědci pak vytvořili dotazník, který hodnotí sebevražedné riziko, které vytvořili v aplikaci. Aplikace se přímo nezeptala pacientů, zda zvažují sebevraždu. "Lidé, kteří jsou opravdu sebevražední, se často rozhodnou nesdělit tyto informace svému lékaři, protože nechtějí být zastaveni, " říká Niculescu. Místo toho aplikace identifikovala různé známé sociální, kulturní, mentální a environmentální rizikové faktory pro sebevraždu, jako je rodinná anamnéza sebevraždy, anamnéza zneužívání, vážné fyzické onemocnění, nedávná ztráta milovaného člověka a závislost.
Tým dal dotazníku aplikace a testům biomarkerů novou skupinu 108 psychiatrických pacientů. U těchto pacientů byla dříve diagnostikována závažná depresivní porucha, bipolární porucha, schizofrenie nebo schizoafektivní porucha. Vědci je sledovali po dobu jednoho roku, aby zjistili, zda vyvstali sebevražedné myšlenky nebo byli hospitalizováni kvůli pokusům o sebevraždu.
Výsledky byly celkem dramatické. Kombinace biomarker-aplikace dokázala předpovědět sebevražedné myšlenky s přesností na 92 procent. U pacientů s bipolární poruchou byly predikční schopnosti komba ještě silnější: předpovídal sebevražedné myšlenky s přesností 98 procent a hospitalizaci s 94 procenty. Samostatně, aplikace a krevní test byly mnohem méně efektivní pro předpovídání pravděpodobnosti sebevražedných myšlenek: asi 80 procent, respektive 70 procent.
"Aplikace hodnotí kontext, ve kterém jsou biomarkery zvýšené, " říká Niculescu. "Pokud máte biomarkery v kontextu těchto dalších rizikových faktorů, pak jste ve velmi vysokém riziku - to je to, co ukazuje naše studie."
Není úplně jasné, proč se genová exprese mění spolu s mentálním stavem. Vědci se domnívají, že se jedná o reakce na stres a úzkost, které jsou sami prediktory sebevraždy.
Niculescu vidí tyto biomarkery jako součást stavebního hnutí, aby psychiatrie byla více biologicky založena. "[Výzkum] bude s největší pravděpodobností převeden na klinické aplikace v příštích pěti letech, což přinese psychiatrii více na stejné úrovni jako jiné lékařské speciality, " říká. "Budete mít test rizika, stejně jako v kardiologii, jen trochu nepřímo."
Niculescu v krátkém časovém horizontu považuje biomarkery a aplikaci za užitečné v prostředí akutní péče, jako je pohotovost, kde lékař musí rozhodnout o tom, koho přiznat a kdo povolit návrat domů v případě zranění a předávkování, které může nebo nemusí být úmyslné. V dlouhodobějším horizontu doufá, že tento test by mohl být použit k prevenci těchto krizí dříve, než začnou.
Jedním omezením studie je, že všichni testovaní jedinci byli muži. Druhá studie zaměřená na ženy však již byla provedena. Niculescu sice ještě není zveřejněn, ale Niculescu říká, že výsledky jsou „slibné“.
Je také nejasné, zda bude biomarker a kombo aplikace užitečné pro lidi bez závažných diagnóz duševního zdraví; nejsou to jen lidé s velkou depresí nebo schizofrenií, kteří se zabíjejí. Zatímco někteří psychiatři tvrdí, že rizika falešných pozitiv v obecné populaci jsou příliš vysoká, Niculescu říká, že je „obezřetně optimistický“, bude to fungovat.
