"Neočekáváme, že váš syn přežije noc." Měli byste se připravit na rozloučenou. “
Související obsah
- Tento robot z osmnáctého století skutečně používal dýchání ke hře na flétnu
Když mi ten mladík podal zprávu, nikdy nezapomenu na úzkost v očích mladého lékaře. Jeho slova otevřela v mém srdci ránu, která stále krvácí, když si vzpomenu na ten večer v dubnu 2006 - v noci, kdy můj syn Adam upadl do kómatu. Právě jsme cestovali sanitkou z naší malé venkovské nemocnice do většího, lépe vybaveného zdravotnického zařízení v Portlandu v Maine, téměř dvě hodiny odtud. Byl to riskantní přenos, ale my jsme si byli jisti, že to byl nejlepší výstřel mého syna. Teď jsem se nemohl vzdát.
Takže místo rozloučení jsem se vědomě rozhodl shromáždit své dítě. A věděl jsem, že Adam udělá totéž. Byl to bojovník - dítě, které překonalo překážky a vzdorovalo všemu, co se ho snažilo zadržet. Společně jsme se scházeli na JIP.
Jsou chvíle, kdy stále cítím teplo ze strojů, které kolem nás hučejí. Abych se odvrátil od ohromné složitosti trubek, drátů a duhy blikajících světel, načasoval jsem vlastní dýchání se vzestupem a pádem jeho ventilátoru. A já jsem se díval. Sledoval jsem každý otok jeho hrudi, každé malé škubnutí jeho rukou. Sledoval jsem sestavu obrazovek s rostoucími a klesajícími čísly a učil jsem se sestrám, co bylo dobré a co je třeba řešit. Když došlo ke změně, jakékoli změně, nezáleželo na tom, jak velké nebo malé, jsem své poznatky ohlásil zdravotnickému personálu. Jediný čas, kdy jsem opustil jeho stranu, byl v noci - ne podle volby, podle nemocniční politiky. Kamarádka mi dovolila zůstat u jejího prázdného bytu jen pár kilometrů daleko. Ušetřilo to hodiny cestování a příliš dlouho jsem odcházel od mého syna. Není mnoho rodin v naší situaci tak šťastných.
Adam zůstal v kómatu pět dní, než byl diagnostikován neidentifikovanou virovou infekcí, která vedla k nástupu syndromu Guillain-Barre, což je vzácná porucha, při které imunitní systém těla útočí na periferní nervový systém. Strávil měsíc v nemocnici, aby se zotavil z následků této vysilující nemoci. Jako rodina jsme museli řídit život, přičemž polovina z nás je mimo domov. Neměli jsme jinou možnost.
Od naší zkušenosti před více než deseti lety se objevil potenciál telemedicíny - umožňující dálkovou diagnostiku a léčbu pacientů. Často jsem přemýšlel, jestli tato technologie byla dostupná, když byl Adam nemocný, dostal by rychlejší diagnózu? Byli bychom schopni zůstat blíže k domovu? Podle nové studie je odpověď na obě otázky „ano“. Tento průkopnický výzkum prováděný v Mayo Clinic Hospital v Arizoně je první otázkou, zda poskytovatelé lékařských služeb musí být ve stejné místnosti jako pacient, nebo zda robotická telemedicína může být použit k úspěšnému dokončení hodnocení někoho v komatózním stavu.
V čele s Bartem Demaerschalkem, profesorem neurologie na Mayo Clinic College of Medicine a ředitelem synchronní telemedicíny v Mayo Clinic Center for Connected Care v Rochesteru v Minnesotě, patnáctiměsíční studie zahrnovala 100 pacientů s různými úrovněmi komatu. Pacienti podstoupili hodnocení využívající dvě úzce související stupnice: skóre Glasgow Coma Scale (GCS) a skóre Full Outline of UnResponsiveness (FOUR). GCS měří otevření očí, verbální odpověď a motorickou odezvu, přičemž skóre se pohybuje mezi 3 (těžká) a 15 (mírná). FOUR skóre je 17-bodová stupnice (s potenciálním skóre v rozmezí od 0 do 16), která hodnotí oční reakci, motorickou odpověď, reflexy mozkového kmene a dýchání.
Ke každému pacientovi byla přiřazena dvojice neurologů. Jeden byl přidělen k lůžku pacienta na JIP a druhý byl přidělen do kanceláře v neurologickém centru, kde měli přístup k počítačové pracovní stanici. Provedli neurologická hodnocení současně, jedno provedli normální hodnocení u lůžka a jedno pomocí robotické telemedicíny. Každý pár zadal své skóre samostatně. Rozdíly mezi celkovým skóre na lůžku a vzdáleným GCS a FOUR byly triviální. Průměrné celkové skóre GCS na lůžku bylo 7, 5, zatímco ten prováděný na dálku zaznamenal 7, 23; rozdíl 0, 25. Podobně průměrné celkové skóre na lůžku bylo 9, 63 ve srovnání se vzdáleným skóre 9, 21; rozdíl pouze 0, 40.
„Tato studie je významná v tom smyslu, že se pokouší o připojení telemedicíny k fyzickému vyšetření, což je historická slabina, “ říká Daniel Holena, odborný asistent chirurgie a spoluzakladatel týmu rychlé reakce v oddělení traumatologie, chirurgická kritická péče a pohotovostní chirurgie v nemocnici University of Pennsylvania. "Dělá dobrou práci a ukazuje, že je to možnost."
Robotická teleprezence, jako je ta, která byla použita ve studii, je nejnáročnějším typem telemedicínské technologie, která se dnes používá. Kromě připojení audio-video jsou tyto vysoké vertikální jednotky, které připomínají staromódní pouliční světla v jejich tvarovaném tvaru, dálkově ovládány pomocí stolního počítače, notebooku nebo mobilního zařízení. Mohou být předprogramovány tak, aby řídily samy, nebo může být režim řízení potlačen a ovládán jednotlivcem, který se nachází ve stejné budově nebo stovky nebo tisíce kilometrů daleko, pomocí joysticku nebo klávesnice. Zdravotničtí pracovníci na místě mohou zapojit periferní zařízení do jednotek a přímo tak rozšířit možnosti vzdáleného lékaře nad rámec audiovizuálních. Například, zdravotní sestra mohla připojit stetoskop do robota a pak umístit jeden konec stetoskopu na pacientovu hruď, takže neurolog na pracovní stanici mohl slyšet dech nebo zvuky srdce přímo, jako by byli u postele.
Současná studie je rozšířením předchozího výzkumu telestroku provedeného na Mayo Clinic, provedeného s ohledem na velké rozdíly mezi městem a venkovem pro odbornost v klinických neurologických vědách, a to jak v počtu neurologů, tak neurochirurgů. "V Arizoně jsme zjistili, že neurologická centra a centra mrtvice byly z velké části umístěny v metropolitních Phoenixech a Tucsonu a většina zbytku státu neměla vůbec žádný přístup k neurologickým znalostem, " říká Demaerschalk. "Pacienti byli přemisťováni z malých venkovských nemocnic do větších center, když se vyskytly neurologické mimořádné události, jako jsou mrtvice, často přicházely příliš pozdě na to, aby mohla být poskytnuta jakákoli léčba."
Mnoho léčebných postupů pro pacienty v kómatu lze zahájit ve vzdálené nemocnici, pokud lékař pohotovostního oddělení spolupracuje s neurologem nebo neurochirurgem prostřednictvím telemedicíny. To poskytuje dřívější plán diagnostiky a léčby a dokonce může být přenos zcela zbytečný.
Ačkoli zařízení může být drahé, nahoru o 25 000 dolarů za jednotku, telemedicína je nákladově efektivní způsob péče ve srovnání s tradičními metodikami a výsledky se často zlepšují. Mayo má nyní vyspělou, multistátní telemedicínskou síť, která zahrnuje téměř 50 nemocnic v devíti státech. Tato účastnická zařízení jsou vybavena roboty, které Mayo vlastní a nasazuje, což jim umožňuje přístup k teleproviderům v Arizoně, na Floridě a v Minnesotě.
Ročně je léčeno přibližně 5 000 pacientů s neurologickými mimořádnými událostmi, kteří by jinak byli přepraveni stovky mil daleko do neurologických center. S telemedicínou dosáhla tato síť snížení zbytečných přenosů o 68 procent.
Demaerschalk a jeho tým nyní zaměřují svou pozornost na podskupinu pacientů v kómatu: na ty, kteří by mohli splňovat kritéria smrti mozku. "Je to velmi důležitý stav a pro stanovení diagnózy existují velmi přísná kritéria." Věříme, že hodnocení by mohlo být úspěšně provedeno prostřednictvím telemedicíny, “říká.
Rovněž věří, že celostátní zavádění telemedicínských programů by mohlo výrazně zlepšit náš systém zdravotní péče. V legislativě je zavedeno několik zákonů, které by mohly tento proces zefektivnit a omezit překážky pro lékaře, aby mohli praktikovat telemedicinu v zaostřených oblastech ve více státech.
Pro pacienty znamená telemedicína co nejlepší péči co nejdříve, bez ohledu na to, kde se nacházejí. Pro rodiny, jako je ta moje, to znamená naději - i když je třeba se vzpamatovat.
