Pokud má lidstvo štěstí, bude se další chřipkový virus s pandemickým potenciálem objevit někde rychle, aby zachytil a omezil hrozbu - zemi se silným veřejným zdravotnictvím a dobře zásobenými nemocnicemi.
Pokud máme smůlu, nový, smrtící a vysoce nakažlivý virus chřipky vypukne v přeplněném, nepřipraveném množství, které postrádá infrastrukturu veřejného zdraví. Rychle se pohybující virus mohl vypuknout z města a chytit se na cestě s mezinárodními cestovateli, než si představitelé veřejného zdraví uvědomí, co se děje.
Poloha bude pravděpodobně klíčovým faktorem v tom, jak rychle je virus blokován a kolik lidí ztratí svůj život jako první. Lidé hustě zabalení do megacitů jsou jako zapálení při vypuknutí jakékoli nemoci, říká odborník na chřipku Amesh Adalja. A chudoba a konflikty mohou spojovat rizika. Ale i pro nejchudší, nejméně připravená města na světě existují praktické způsoby, jak se vydat do scénáře nejhoršího případu.
Lagos, Nigérie - nejlidnatější africké město s přibližně 20 miliony lidí - určitě splňuje popis „vysokého nebezpečí jisker“, ale také ilustruje klíče k připravenosti. „Vysoce přenosná nemoc, jako je chřipka, by se mohla rozšířit jako požár, “ vysvětluje Daniel Duvall, programový ředitel Nigérie divize globální ochrany zdraví pro americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí v Abuji. Přestože Lagos má nejrozvinutější infrastrukturu veřejného zdraví v Nigérii, většina lidí má omezený přístup k lékařské péči. A v zemi s výraznými mezerami v primární péči a nízkými výdaji na obyvatele na zdraví není preventivní očkování okamžitě finančně realistické. Proto se připravenost na propuknutí nákazy soustředí na obecné posílení primární a sekundární péče a laboratoří, agresivní vzdělávací a hygienické kampaně a budování předpřipravených zásob - všechny svaly, které Lagos měl v průběhu svého kartáčování s Ebolou v červenci 2014, se mohly ohýbat.
"Je na uznání Nigérie, že reagovalo na Ebolu stejně jako na to a zablokovalo velké vypuknutí v Lagosu, " říká Keiji Fukuda, ředitel School of Public Health na University of Hong Kong. WHO připisuje Nigérii rychlou a agresivní reakci na to, aby se případy v Lagosu a Port Harcourtu šířily. Ale štěstí a načasování hrály roli, říká Fukuda - a chřipka s dýchacím přenosem představuje celou řadu výzev od Eboly.
Konkrétně viry ptačí chřipky, jako jsou H7N9, seznamy nejlepších pandemických hrozeb, včetně nástroje pro hodnocení rizik chřipky CDC. Zatímco u kuřat jsou kmeny většinou nízkopatogenní, mohou se potenciálně vyvinout v mnohem smrtelnější kmeny. "Pokud jde o pandemický potenciál, je virus ptačí chřipky považován za pravděpodobného kandidáta na základě předchozích pandemií, " říká Adalja, vedoucí vědecká pracovnice, Centrum pro zdravotní bezpečnost na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. "A protože chřipka je nakažlivá během inkubační doby, jakmile se začne hýbat, je velmi obtížné ji ovládat - to bylo něco, co jsme viděli s H1N1 [prasečí chřipka] v roce 2009. Když si lidé uvědomili, že se jedná o nový virus pandemické chřipky, už se rozšířil do celého světa. “Další virus by se mohl ukázat stejně mobilní jako H1N1, ale smrtelnější. Adalja však varuje: „Jsou pravděpodobné scénáře… ale vždy nás můžeme překvapit.“
A viry chřipky vynikají v prvku překvapení. Málokdo by odhadl, že Mexiko je původem pandemie H1N1 z roku 2009, například Fukuda. Toto ohnisko bylo uznáno v San Diegu - nikdy nepovažováno za aktivní bod - když se malá holčička náhodou pokusila o léčbu na klinice, která se účastnila studie zaměřené na diagnostiku, vysvětluje Adalja. Proto je přesvědčen, že je důležité vybudovat diagnostickou kapacitu pro přední lékaře a neuspokojit se s nespecifickými diagnózami - nedokáže určit konkrétní mikrobiální příčinu. U respiračních virů se vyskytnou mírné případy - jako první případ H1N1 s indexem - a přísnější pozornost na diagnostiku zvyšuje pravděpodobnost včasné identifikace nebezpečného kmene.
Dobrou zprávou pro lidstvo je, že pokud jde o ohniska nákazy chřipky, je možné celou řadu scénářů, od nízkých po závažné. „Jistě, po sobě jdoucí pandemie po roce 1918 (například 1967–68 a 2009) byly postupně mírnější; ve skutečnosti může nyní výsledek zmírnit řada věcí, které se liší - včetně kvality lékařské péče, antibiotik, lepší diagnostiky, “zdůrazňuje Kanta Subbarao, ředitelka Centra pro spolupráci při referenčním výzkumu a výzkumu chřipky v australském Melbourne . Něco z toho může přijít na štěstí a místo, ale nemůžeme se spolehnout na štěstí.
Naštěstí existují konkrétní věci, které můžeme udělat. Může také pomoci podpora iniciativ v oblasti jednoho zdraví, například podpora sledování dozoru nad ohnisky zvířat. Hlášení úmrtí drůbeže, jako je účast na všech globálních snahách v oblasti zdraví, je dobrovolné, ale Subbarao viděl povzbuzení ze strany vlád. „Pravděpodobně největší změnou, kterou jsem za posledních 15 let viděl, je to, jak daleko více zemědělské odvětví spolupracuje s tímto sektorem; to je pozitivní změna, kterou je třeba podporovat po celém světě. “
Vypuknutí viru respiračního viru na Středním východě 2015 (MERS) v Jižní Koreji také poskytuje cenné ponaučení, jak poznamenává Fukuda. Síla a přizpůsobivost základních zdravotních systémů Jižní Koreje - dohledových, komunikačních a vědeckých systémů - se rychle ukázala a říká MERS.
Fukuda chce také prolomit přístup horských dráh k pandemické připravenosti: zběsilá pozornost ve výšce hrozby, která mizí brzy po odeznění nebezpečí. (Předběžné příklady: pandemie chřipky z roku 1918, SARS v roce 2003 a Ebola v roce 2014.) Místo toho věří, že by vlády a instituce měly přistupovat k připravenosti na propuknutí nákazy, jako je každodenní cvičení. "Spíše než se připravovat na olympiádu, je to hodně jako každodenní cvičení pro vaše zdraví - a my jsme takovou práci opravdu neinštitucionalizovali." Proto zastavení Eboly v západní Africe, kde zdravotní, sledovací a komunikační systémy byly všechny slabé.
Slabé zdravotnické systémy v chudých zemích nejsou jedinými věcmi, které si musíme dělat starosti. Vlády zpomalují zveřejňování informací - nebo rychle ukládají drakonické, neúčinné metody v zavádějících pokusech o kontrolu šíření nemoci - také by podkopaly pandemickou reakci.
A zatímco naše sociální média usnadňují sdílení zpráv o nemocech, podněcují také zvěsti a narůstající nedůvěru ve vědu. Například sociální média v USA pomohla panice nad Ebolou v roce 2014. Fukuda věří, že USA jsou nyní v ještě horší pozici. "Budu o tom docela upřímný, " říká Fukuda. „Existuje téměř společné úsilí o vytvoření nedůvěry k informacím, a to je - i pro zemi tak vyspělou jako USA - velká Achillova pata.“ Uprostřed zhoršujícího se politického diskurzu riskujeme ztrátu vědecké kultury - a to s materiálem souvisí jak dobře čelíme další pandemii, uzavírá Fukuda.
