Co když by vám absolutně neškodná látka způsobila, že byste onemocněli? Co když vám cukrová tableta způsobila pocit nauzey nebo falešná dávka laktózy vyvolala nežádoucí příznaky žaludku u pacientů, kteří nesnášejí laktózu?
Související obsah
- Migréna a pozoruhodná síla Placebos
Podivná pravda o medicíně a mozku je, že často interagují zcela nepředvídatelným a kontraintuitivním způsobem. Nikde to není pravdivější než u zmateného jevu známého jako efekt nocebo.
Většina z nás již ví o účinku placeba. V rámci lékařských studií je kontrolní skupině obvykle podávána inertní látka (obvykle cukrová tableta), která poskytuje základní linii, se kterou mohou vědci porovnat účinnost nového léčivého přípravku. Členům této skupiny se říká, že placebo je skutečné - a překvapivě někdy zažívají skutečné zlepšení svých příznaků, jednoduše proto, že očekávají, že tento lék způsobí, že se budou cítit lépe.
Opačnou tendencí - a tou, kterou výzkumná komunita do značné míry přehlédla - je efekt nocebo. Jednoduše řečeno, je to jev, ve kterém inertní látky nebo pouhé návrhy látek skutečně vyvolávají negativní účinky na pacienta nebo účastníka výzkumu. Pro některé je informace o pilulce nebo proceduře potenciálních vedlejších účinků dostačující pro vyvolání příznaků skutečného života. Stejně jako placebo efekt je stále špatně chápán a předpokládá se, že je způsoben kombinací Pavlovianova kondicionování a reakcí na očekávání.
Minulý týden zveřejnili vědci z Mnichovské technické univerzity v Německu jedno z nejdůkladnějších recenzí efektů nocebo. Rozebírají 31 empirických studií, které tento jev zahrnovaly, a zkoumaly základní biologické mechanismy a problémy, které pro lékaře a výzkumné pracovníky způsobují v klinické praxi. Jejich závěr: Ačkoli je matoucí, efekt nocebo je překvapivě běžný a zdravotničtí pracovníci by jej měli každý den brát v úvahu.
V mnoha experimentech, které analyzovali, návrh nebo očekávání bolesti vyvolalo významné zvýšení množství negativních vedlejších účinků, které účastníci zažili. Například v jedné studii 50 lidí, kteří trpěli chronickou bolestí zad, podstoupilo test flexibility. Polovině bylo předem řečeno, že test může způsobit nějakou bolest, zatímco ostatní ne. Poté první skupina zaznamenala výrazně vyšší bolest, a to i přes stejný postup.
V dalším experimentu byl finasterid léčiva podáván, aby pomohl zmírnit příznaky onemocnění prostaty, a polovině účastníků bylo řečeno, že to může způsobit erektilní dysfunkci, zatímco druhá polovina byla udržována ve tmě. Čtyřicet čtyři procent z první skupiny uvedlo, že zažily ED, ve srovnání s pouhými 15 procenty neinformované skupiny.
Efekt nocebo může být dokonce dostatečně silný, aby zabil. V jedné případové studii vědci zaznamenali jednotlivce, který se pokusil spáchat sebevraždu spolknutím 26 tablet. Přestože se jednalo pouze o tablety s placebem bez biologického mechanismu, které poškozovaly pacienta i při tak vysoké dávce, zažil nebezpečně nízký krevní tlak a vyžadoval stabilizaci injekcí tekutin, založených pouze na přesvědčení, že předávkování tabletami bude smrtelné. Poté, co se ukázalo, že se jedná o prášky na cukr, symptomy rychle zmizely.
Vědci naznačují, že lékaři přehodnocují konvenční přesvědčení o zvládání bolesti, aby se vyhnuli zvětšujícím bolestivým vedlejším účinkům. Obecně se předpokládá, že řádná příprava pacienta na bolest - například „to by mohlo trochu ublížit“ - je nejlepším způsobem, jak minimalizovat úzkost, takže pacient ví, co může očekávat. Jeden analyzovaný experiment však ukázal, že samotná slova, která použil lékař před injekcí radiografických látek, ovlivnila množství zažívané bolesti. Čím častěji byla slova „bodnutí“, „spálení“, „bolení“, „špatná“ a „bolest“, tím více nepohodlí cítili pacienti.
Samozřejmě, pokusit se vyhnout se takovému scénáři staví doktora do etického dilematu - omezení nepohodlí pacienta by mohlo být v rozporu s informováním o proceduře. Pro orientaci v tomto napětí autoři studie doporučují lékařům, aby zdůrazňovali pozitiva (přepisování varování do vět, jako je „většina pacientů to dobře snáší“), a v některých případech vlastně získávání povolení od pacientů, aby je udržovali ve tmě určité mírné vedlejší účinky.
Ukazuje se, jak zvládnout obavy a úzkosti pacientů, jak se ukázalo, může být stejně obtížné jako boj proti skutečným nemocem a infekcím. K překvapivému závěru, ke kterému by se mohlo dojít po seznámení se s efektem nocebo? To, co nevíte, vám nemůže ublížit.
