Jak by to vypadalo, kdyby dnes došlo k devastující španělské chřipkové krizi z roku 1918? To byla otázka, na kterou se setkali odborníci v oblasti veřejného zdraví a vedoucí myšlenek na tomto týdnu sympozia „Další pandemie“, které se konalo ve spolupráci s Smithsonian Media, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health a Smithsonian National Museum of Natural History.
Na jedné straně dnešní prostředí veřejného zdraví nevypadá podobně jako v roce 1918 - částečně díky pokračujícím dozvukům toho osudného roku. Vlny chřipky, které si vyžádaly životy kdekoli mezi 50 a 100 miliony lidí, zavedly novou éru veřejného zdraví a epidemiologie. Dnes máme sezónní vakcínu proti chřipce a schopnost vyvíjet nové vakcíny do šesti měsíců od identifikace nových kmenů. Máme mezinárodní sítě pro hlášení a sledování nemocí, abychom zajistili, že katastrofa v tomto měřítku se už nikdy nestane.
Na druhou stranu by se všechny tyto nástroje mohly ukázat jako zbytečné v závislosti na tom, čemu čelíme. Dokonce i známý viník, jako je chřipka - který morfuje každý rok a stále se mu daří převyšovat naše vakcíny - by mohl snadno přemoci současné světové zdravotnické systémy a zdroje. Pandemická hrozba není omezena na bezprostřední nebezpečí pro veřejné zdraví. Krize tohoto rozsahu by otestovala naši infrastrukturu a reakci komunity a ohrozila ekonomickou a politickou bezpečnost zemí.
Není divu, že když jsme se zeptali na titulární otázku sympozia - „Jsme připraveni?“ - téměř každý panelista odpověděl znějícím „ne.“ „Sto let po smrtelné chřipce v roce 1918 jsme stále zranitelní, “ řekl Tom Inglesby, ředitel Centra veřejného zdraví Johna Hopkinse Bloomberga pro zdravotní bezpečnost. "Naše infrastruktura v oblasti veřejného zdraví se výrazně zlepšila, ale bez univerzální vakcíny by jediný virus vedl ke světové katastrofě."
Diskuse se tedy nesoustředila na to, zda by se vyskytla pandemie, ale na to, jak bude hrát. Chřipkový virus zůstává na vrcholu seznamu pravděpodobných podezřelých: je adaptivní, virulentní a sezónní chřipky jsou relativně neúčinné. V posledních 30 letech se roční počet obětí chřipky pohyboval od 3 000 do 56 000 podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. "Přes 100 let studia viru opravdu nemáme ani ponětí, jak předpovídat, jaké kmeny se objeví, " řekl Jeffery Taubenberger, virolog a vedoucí vyšetřovatel NIH.
Anthony Fauci, ředitel Národního ústavu pro alergie a infekční choroby, poskytl aktuální přehled o nebezpečích chřipky, kterým dnes čelíme. (Daniel Schwartz) Chřipka však není jediným bogeymanem, který vrhá paletu. Mezi další mikroorganismy, které sledují, patří rodina respiračních virů spalniček, které vedou k chorobám, jako jsou SARS a MERS, dodal Taubenberger. Zoonotické choroby - ty, které skáčou z nehumánních zvířat na člověka - se podílejí na třech čtvrtinách všech nově se objevujících infekčních chorob a hrají hlavní roli v ohniskách od morové choroby po HIV / AIDS až po španělskou chřipku, která byla stopována zpět ptákům.
Další pandemie by také mohla pramenit z úmyslně uvolněného, člověkem vytvořeného patogenu. Naštěstí „schopnost odhalit ohniska infekčních chorob a reagovat na ně je do značné míry stejná bez ohledu na to, zda se jedná o přirozené, úmyslné nebo náhodně způsobené ohnisko, “ řekl Jaime Yassif, který řídí iniciativu projektu Otevřené filantropie v oblasti biologické bezpečnosti a pandemické připravenosti.
Někteří panelisté vyjádřili obezřetný optimismus, že na obzoru je univerzální vakcína proti chřipce, i když není bezprostřední. "Bude to postupné, bude to iterativní, ale myslím si, že z vědeckého hlediska se tam dostaneme, " řekl Anthony Fauci, ředitel Národního ústavu alergických a infekčních nemocí Národních ústavů zdraví, který má naposledy dohlížel na vládní výzkum ohnisek Zika a Ebola.
Bez ohledu na to, jaký zdroj, chřipka poskytuje dobrý model, jak účinně čelit budoucí pandemii, říká Andy Pekosz, ředitel Centra pro vznikající viry a infekční nemoci u Johna Hopkinse. Díky našim zkušenostem s chřipkou známe kroky, které provádějí účinnou pandemickou reakci: včasná detekce, izolace viru, prevence expozice, imunizace a léčba, aby se zabránilo smrti a omezil přenos. V ideálním případě, říká Pekosz, chceme vyvinout nejen jeden antivirus, ale dva nebo tři jako koktejl ke snížení pravděpodobnosti rezistence.
Jaime Yassif, Marisa Raphael a Tom Inglesby mluví o tom, jak USA mohou posílit svou pandemickou připravenost. (Daniel Schwartz) New York City, které se může pochlubit téměř 22 000 nemocničních lůžek s licencí napříč téměř 60 nemocnicemi, je v první linii pandemické připravenosti, uvedla Marisa Raphael, zástupkyně komisařky městského ministerstva zdravotnictví a Úřadu pro pohotovostní pohotovost a reakci. Jakákoli nemoc, která by se dostala do New Yorku, by však zasáhla brzy a rychle by se rozšířila kvůli sociální hustotě a míře, v jaké se obyvatelé spoléhají na hromadný tranzit. "Zejména s větší pandemií to bude napínat nemocniční systémy (a) by to mohlo napínat i jiné systémy, jako je jídlo, voda a energie, " řekl Yassif.
Zvládnutí tohoto druhu katastrofy bude tedy vyžadovat síť vzájemně propojených kroků, včetně zajištění toho, aby si veřejnost byla vědoma hrozeb s dostatečným předstihem. Za tímto účelem se Smithsonian připravuje na zveřejnění svého prvního veřejného vystavení „Outbreak: Epidemics in Connected World“, které otevře 2018 v muzeu přírodní historie. Výstava se bude snažit vysvětlit lidské hybné síly nemoci a zdůraznit propojení zdraví lidí, zvířat a životního prostředí, uvedla kurátorka Sabrina Sholts, kurátorka v antropologickém oddělení muzea.
V celé řadě panelisté zdůrazňovali, že bez ohledu na to, jaké znalosti máme, je nemožné vědět, odkud příští pandemie vznikne. Jak uvedl Yassif: „Musíme být připraveni, abychom byli přizpůsobiví.“
Pro více informací o této události si přečtěte tento příběh od našeho partnera pro obsah Global Health NYNÍ . GHN je zpravodajský web a e-zpravodaj ve všední den, který vydává Škola veřejného zdraví Johna Hopkinse Bloomberga.
