President Carter uspořádal živý chat o tomto článku.
Související obsah
- Jak teploty stoupají, malárie napadne vyšší nadmořské výšky
Jeho kdysi písčité vlasy zmizely všechny bílé; jeho ramena byla poněkud sklopená; jeho pihovatá tvář byla lemována novými záhyby. Ale 82 let Jimmyho Cartera nezmenšil ani úsměv jeho ochranné známky, který by mohl odzbrojit skeptiky při 20 rychlostech, ani jeho nadšení pro dlouhou šanci, které tohoto zatemněného arašídového farmáře přimělo k národnímu výtečnému postavení. Ten quixotický duch ho letos v únoru zavedl do chudého kouta Etiopie, kde ještě oznámil svou nejodvážnější křížovou výpravu: odstranit malárii, nepolapitelný a neustále se měnící vrah, z tohoto starodávného afrického národa se 75 miliony lidí.
Tato nemoc, která je dnes ve vyspělých zemích vzácná, zabije každý rok v nejchudších oblastech světa více než milion obětí. Infekce způsobené malárií způsobují nejméně 300 milionů lidí na celém světě. Bolest, horečka, zimnice a jiné příznaky podobné chřipce nemoci nejen inhibují ekonomickou produktivitu, ale také potlačují imunitní systémy u svých obětí, což je činí více náchylnými k tuberkulóze a AIDS - což zabije ještě více lidí než malárie - a další život - ohrožení nemocí.
„Můžeme ovládat malárii - absolutně, “ řekla Carterová, stojící na zaprášeném nádvoří kliniky ve vesnici Afeta. Supi se otáčeli nad hlavou a zemědělci ve vybledlých šatech se postavili, aby z rukou bývalého prezidenta dostali nové sítě proti komárům. Carter, oblečená v modré kostkované košili a modrých džínách zdobených stříbrnou sponou na pásek „JC“, si všimla, že stará žena se snaží rozbalit síť. Vytáhl kapesní nůž, rozřezal těžké plastové obaly a dal jí síť. „Tady jsi, “ řekl a usmál se.
Sítě, ošetřené dlouhodobým insekticidem, stojí každý 5 $, ale vesničané je dostali zdarma, s laskavým svolením Carterova centra v Atlantě, etiopské vlády a řady dalších dárců. Zatímco vesničané sbírali své sítě, doprovod reportérů, dokumentaristů, agentů tajné služby a etiopských zdravotnických pracovníků dostal přednášku o malárii od jednorázového prezidenta a nositele Nobelovy ceny míru, který vydělával cizí nájezdy jako je tento - k boji nemoci, sledují volby a odstraňují mezinárodní konflikty - od založení Carterova centra s manželkou Rosalynn v roce 1982.
„Většina z těch, kteří umírají na malárii, jsou malé děti ve věku 1 až 5 let, “ řekla Carterová, když se vesničané schoulili poblíž a vysílali deštníky proti rostoucímu teplu. „Už je to tak dlouho, že se k němu lidé dostali. Doufáme, že ukážeme, že se můžeme zbavit malárie ve velké zemi. Bude to pro ostatní země příklad toho, co lze udělat.“
Carter a jeho kolegové již prokázali, co lze v 17 afrických zemích udělat pro prevenci nebo léčbu vysilujících nemocí, jako je červ guinea, trachom, lymfatická filarióza, schistosomiáza a slepota řeky. Světová zdravotnická organizace klasifikuje všechny jako „zanedbávané tropické nemoci“. „To znamená, že jim lze předcházet nebo je odstranit správným zacházením, “ řekla mi Carterová. "Tyto zanedbávané nemoci zmizely ve většině vyspělého světa. Za pár let jsme téměř eliminovali guinejského červa, který se snížil ze tří a půl milionu případů na přibližně 25 000 - 99, 3% pokles. Léčíme asi deset milionu lidí ročně, aby se zabránilo onchocercióze nebo říční slepotě. Pokročili jsme s trachomem, který je hlavní příčinou slepoty, které lze předcházet, na světě. Pomáháme školit sbor zdravotnických pracovníků prostřednictvím sedmi univerzit zde v Etiopii, takže i lidé v nejodlehlejších oblastech budou mít přístup k léčbě. Úspěch s těmito programy mi dává jistotu, že na malárii můžeme mít nějaký dopad. ““
Carterová přišla příliš pozdě na to, aby pomohla malé Amzii Abdelové, dvouleté, která zemřela v roce 2006. Žila hluboko v jihozápadní Etiopii, kde zemědělci stále obracejí zemi dřevěnými pluhy a plodícími voly, kde kozy spí na červených prašných cestách a zoborožec lahodně mizí z banánových stromů.
„Třásla se, “ vzpomněl si dívčí otec, Abdela Abawori, farmářka ve vesnici Keta Chole. „Měla horečku a bolesti hlavy. Bolely jí klouby. Moje dcera byla nemocná skoro dva měsíce. Než jsme zavolali malárii, bylo už pozdě.“ Hovořili jsme prostřednictvím Abate Tilahun, programové vedoucí v ústředí Addis Abeba v Carterově centru. Abate, soft-mluvený a dvorný, překládal z angličtiny do Amharic, hudební jazyk s semitskými kořeny, který je oficiálním jazykem Etiopie.
V krátkém pořadí Abate zjistil, že Abdela a jeho manželka Nefisa (35) mají šest dalších dětí, včetně chlapce narozeného měsíc předtím. Za pár týdnů se znovu objeví déšť a Abdela zasadí jeho kukuřici. Zeptal jsem se na loňskou sklizeň.
„Abdela říká, že ročně pěstuje 1300 liber kukuřice, “ řekl Abate.
"To zní docela dobře."
„Ach, ne, to nestačí, “ řekl Abate. „Říká, že rodina bude trpět. Potřebují alespoň 2 600 liber, aby se dostali kolem. Říká, že musí naplnit banány a tak.“
Abdela byl bolestivě hubený, jeho tvář měla vrásky, takže vypadal mnohem starší než jeho 40 let. Měl ve vlasech slámu a měl na sobě ošuntělé kalhoty, které držely pohromadě záplatami. Kolem jeho hubených nohou se rozevřely gumové boty a na rameni mu roztrhl kabát s dvojitým prsa. Přesto byl nekomplikovaný a důstojný, čestný muž, který už prožil začarovaný marxistický režim, následovaný roky zmatku, sucha, války a nyní mladé smrti v rodině. Naučil se rány a pokračovat, stejně odolný jako samotná Etiopie.
Stejně jako mnozí v této hrdé zemi, Abdela věděl, že Etiopie nikdy nebyla kolonizována cizími mocnostmi. Má také svůj vlastní starodávný skript, svou vlastní pobočku pravoslavné církve, dokonce i svůj vlastní způsob, jak udržet čas - podle etiopského kalendáře je to 1999 a jeho tisíciletí je stále
v budoucnu. "Tyto věci nás dělají jedinečnými, " řekl Teshome Gebre, rozhodně vytrvalý muž, který vede zdravotní operace Carterova centra v Etiopii. "Tvrdíme také, že je zdrojem lidstva - nejen pro Afriku, ale pro celý svět kvůli Lucy, " uvedl s odkazem na 3, 2 milionu letou hominidní fosilii Australopithecus afarensis, která byla objevena v severovýchodní Etiopii v roce 1974. .
Abdela mě zavedl do kopce, kolem oplocených zahrad a drsných kávových stromů, a dospěl na zkrácený vrchol, kde ukázal na oblázkovou hromadu země, která plevele plevele. „Je právě tady, “ řekl. Udělal krok kolem malého hrobu, ne o dvoře dlouho. „Moje matka je tady s ní, “ dodal a prvnímu naznačil starší pohřeb v pravém úhlu. Ani jeden nebyl označen.
Zvuky rána se vynořily po svahu - děti se smály, orba hvízdající voly, kohouti kokrhající na slunci. Abdela vykořenila plevele zakrývající hrob své dcery a odhodila je stranou. „Chybí mi, “ řekl tiše. „Samozřejmě mám silný pocit, že jsem ztratil dceru. Myslím na ni a bojím se o svou rodinu.“
"Proč?"
Abate přeložil: „Říká, že téměř všechny jeho děti byly napadeny malárií. Ostatní by mohli zemřít.“
Jinde v Etiopii jsem potkal rodiče, kteří měli velká očekávání pro své děti, jako budoucí lékaři, učitelé, právníci. Abdelova ambice byla mnohem základní - jednoduše chtěl, aby jeho děti žily. To prozatím stačilo.
Abdela mě zavedl do svého malého domu, kde byly u vchodu uvázány dvě kozy a kouř z ohně na vaření stočený k obloze. Jeho čtyřletá dcera Adia se rozběhla pozdravit nás. Vzal ji do jedné paže a druhou odhodil zpět roztřepenou látkovou chlopeň, která sloužila jako jeho přední dveře. Zavedl mě do svého zatemněného domu, kde jsem mohl rozeznat dvě nové sítě proti komárům visící v šeru. Celá rodina spala pod nimi týden. Během této doby učinil Abdela důležitý objev.
„Když jsem se probudil po první noci, " řekl a oči se rozšířily zázrakem, „všude kolem byli mrtví komáři! Mrtví mouchy!"
Než Carter dorazil do Etiopie v únoru, byla první z 20 milionů síťových sítí v zemi - zhruba dvě pro každou domácnost v malárských oblastech - odeslána letadlem, kamionem, autobusem a dokonce oslíkem. Premiér Meles Zenawi, dlouholetý zastánce etnických iniciativ Cartera, souhlasil s tím, že jeho vláda rozdělí 17 milionů sítí; Carterovo centrum rozdalo zbývající 3 miliony v oblastech, kde provozovalo jiné zdravotní programy. Na základě dohody s etiopskou vládou bude Carterovo centrum sledovat národní program malárie do roku 2015, do kterého se očekává, že epidemie této choroby bude zařazena do kapitoly etiopské historie. Náklady Carterova centra by činily 47 milionů dolarů, což je jedna z největších investic této organizace.
Od konce roku 1800 bylo známo, že lůžkové sítě mohou zabránit malárii tím, že chrání lidi před záškodou komárů Anopheles . Samice komárů, kteří v noci provádějí svá kola, injektují oběti parazity malárie. Ze čtyř druhů těchto parazitů je nejběžnějším a nejnebezpečnějším Plasmodium falciparum . Podávají se v játrech, kde zůstávají spící po dobu asi deseti dnů před zaplavením do krevního řečiště. Tam ničí červené krvinky o desítky tisíc, což vyvolává charakteristické příznaky: „Chlad předjíždí celé tělo. Chvění ... doprovázejí chladné pocity, počínaje svaly dolní čelisti ... Výraz se mezitím změněno: tvář je bledá nebo živá; pod očima jsou tmavé prsteny; rysy jsou sevřené a ostré a celá kůže se zmenšuje, “podle účtu z roku 1911 je dodnes přesná. Většina z 300 milionů až 500 milionů lidí nakažených po celém světě přežije útok na malárii, který je může vyzbrojit odporem, díky němuž budou budoucí útoky méně oslabující. V některých případech parazit zůstává v těle a objevuje se o týdny nebo dokonce roky později, aby způsobil relaps; asi 15 procent případů v Etiopii se opakuje.
Pokud se však můžete vyhnout kousnutí hmyzem, můžete se tomuto onemocnění vyhnout. Nové přikrývky ze sítě Etiopie přidávají k staré ochranné strategii špičkové technologie: nejen blokují hmyz, ale jak objevila Abdela Abawori, zabíjejí všechny, které přicházejí do styku se sítěmi. Mají insekticidní deltamethrin tkaný do pletiva a bez zjevného rizika pro člověka si zachovávají svoji schopnost zabíjet komáry až sedm let.
Carter vysvětlil: „Nejprve jsme se zapojili do nočních sítí v Nigérii, kde jsme použili více než 100 000 k regulaci lymfatické filariózy nebo elephantiasis. Problém se starými sítěmi spočíval v tom, že se musely každý rok reimpregnovat. vraťte se do každé vesnice a do každého domova, abyste udrželi sítě v provozu. Byl to téměř nepřekonatelný problém. Díky této nové technologii je jednorázový obchod. Nejde jen o odpuzování komárů - zabíjí je, zabíjí je! nebylo to možné před několika lety. “
Carterova organizace není jediná, kdo nasadí tuto nejnovější výzbroj ve válce proti komárům. Skupina s názvem Malaria No More, nezisková spolupráce mezi americkými obchodními skupinami a charitativními organizacemi, distribuuje více než milion nových sítí proti hmyzu do dalších afrických zemí. Prezident Bush zahájil pětiletou iniciativu proti této nemoci ve výši 1, 2 miliardy dolarů, která má pomoci při nákupu a distribuci nových sítí, poskytovat malárie pro léčbu a prevenci během těhotenství, stříkat insekticidy uvnitř budov a posilovat veřejné vzdělávání. Jiní zintenzivnili finanční závazky v rámci celosvětové kampaně: Globální fond pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii slíbil 2, 6 miliardy dolarů pro sítě a drogy; Světová banka poskytla úvěry postiženým zemím 357 milionů USD; Nadace Billa a Melindy Gatesové 303, 7 milionu USD na výzkum vakcín.
Nová pozornost by pomohla bývalému prezidentovi v získávání finančních prostředků. "Mám absolutní důvěru v náš etiopský projekt, stejně jako jsem měl v cokoli, co jsme udělali, " řekl. „Neděláme to jen spasmodicky, pouze rozdáváme sítě v jedné vesnici a přeskakujeme ostatní. Jdeme všude. Děláme to komplexně.“
O několik dní později se bývalý prezident vrátil do Spojených států, aby získal příspěvky na jeho etiopskou kampaň a pokračoval v rušném rozvrhu, komentoval probíhající politickou scénu, vyučoval nedělní školní třídu ve svých rodných pláních v Gruzii a psal knihy. Od opuštění Bílého domu napsal více než 20, mnoho z nich bestsellerů. Jeho poslední provokativně nazvaný Palestina: Mír není apartheid, vytvořil bouři protestu za kritiku Izraele - a vyjádření sympatie Palestincům - a vedl k několika rezignacím ze strany poradní rady Carterova centra.
Je příliš brzy na to, abychom zjistili, zda Carterova křižácká malárie uspěje. Ale výsledky organizace naznačují důvod pro naději na kontinentu, kde to může být vzácné. Poté, co Carter odešel z Etiopie, zůstal jsem pozadu, jak jeho kolegové zvládají zavedené kampaně proti slepotě a trachomům, dvěma ničivým chorobám, které dlouho trápily tuto zemi zmačkaných hor a pěnivých řek.
Tyto řeky byly součástí problému. Den co den jsem viděl ženy prát se v rychlém proudu, kde chlapci nasbírali vodu v kozích kůžích a muži hlídali skot, který se řítil z řeky. Stejné vody byly domovem černé mušky druhu Simulium, ošklivého malého zákazníka, který v Etiopii přerušil široký řádek, nakazil více než 3 miliony lidí onchocerciázou nebo slepotou řek a pro tuto nemoc představoval riziko asi 7, 3 milionu. Mouchy se živí lidskou krví. V tomto procesu infikují své hostitele parazitem Onchocerca volvulus, který dává této chorobě její vědecký název. Jakmile jsou uvnitř člověka, červí paraziti žijí až 15 let a produkují miliony malých červů zvaných microfilariae. Tyto se plazí pod kůží a způsobují zánět, léze, intenzivní svědění a mramorování epidermis známé jako „leopardí kůže“. V těžkých nebo dlouhodobých případech mohou migrovat do očí a způsobit zhoršené vidění nebo slepotu.
Když se v únoru objevil na zdravotnické klinice Afeta 78letý Mekonen Leka, stěžoval si na rozmazané vidění a silné nepohodlí. Jeho kostnaté holeně a kotníky byly spatřeny s bílými skvrnami charakteristickými pro onchocerciázu a dlouhé, živé jizvy mu stékaly nahoru a dolů z nohou z neustálého škrábání. „Mám pocit, že se mi pod kůží něco plazí, “ řekl a sáhl po ostré hůlce, která mu ještě jednou vykopala holeně. Seděl opřený o strom, nohy se mu rozepnaly před ním a vyprávěl svůj příběh: byl nakažen před šesti lety, zatímco sázel kávu blízko řeky; svědění ho bránilo ve spánku; to mu zase bránilo v práci; jedno z jeho dětí se o něj postaralo; stále viděl dost dobře na to, aby se obešel, ale bál se, že se jeho zrak zhorší.
„To mě velmi oslabuje, “ řekl Mekonen. „Přišel jsem na kliniku, abych prosil o léky, které zastaví svědění, “ řekl.
Léčivým přípravkem byl ivermektin, lék původně vyvinutý pro odčervování skotu a psů a nyní vyráběný pro lidi jako Mectizan společností Merck & Co., který dávky daruje. Jen v roce 2006 distribuovalo Carterovo centrum Etiópanům více než 2, 5 milionu ošetření. Podává se jednou ročně ve formě tablet a nezabije dospělé červy, ale kontroluje šíření jejich potomků, což poskytuje pacientům jako Mekonen okamžitou úlevu od svědění. A co je důležitější, zajistí, aby se jeho vize dále nezhoršovala.
Bude muset počkat několik týdnů na drogu, když kliniky oblasti zdraví plánují masivní léčbu. Byl jsem svědkem několika těchto protidrogových kampaní, které vedli Afričané. Události byly vyhlášeny na místních trzích a propagovány na plakátech, což vedlo ke stovkám pacientů, kteří se v určený den objevili pro medicínu. Nikdo prostě nepotáhl prášky a šel domů, ale spolkl je pod ostražitým okem zdravotnických pracovníků, kteří poslušně zaznamenali jméno každého pacienta do vázané knihy, změřili jeho výšku dřevěnou tyčí a podle toho určili správnou dávku.
„Naše stížnost číslo jedna je stále malárie, “ řekla Yeshimebet Mogesová, hlavní zdravotní sestra na zdravotnické klinice Afeta, kde byli pacienti seřazeni do hloubky 30 na odpolední prohlídky. „Ale vidíme také spoustu pacientů s onchocerciózou. Svědí; dostanou léčbu; stížnosti zmizí. A je tu vedlejší výhoda - mnoho lidí zjistilo, že tento lék také zbavuje střevní červy a další parazity, což může být pro děti velkým problémem. Naši pacienti jsou opravdu vděční - přinášejí nám kávu, banány, avokádo, pomeranče. “ Několik spokojených zákazníků dokonce jmenovalo své děti Mectizan, poctu léku, který je uzdravil.
Mectizan znamená, že miliony dětí nezaslepou ani neznají utrpení, které onchocerciasis navštívila u svých starších. S trochou štěstí by nová generace mohla stačit na to, aby chodila do školy místo toho, aby trpěla doma nebo zůstala tam, aby ošetřovala nemocného rodiče. „Pokud je jeden člen rodiny z důvodu nemoci vyřazen z výroby, ovlivní to celou rodinu a případně i ekonomický rozvoj Etiopie, “ řekl Teshome Gebre. "To je jeden z důvodů, proč máme chudou zemi. Pokud chcete dosáhnout snu o ekonomickém pokroku, potřebujete zdravé pracující lidi."
Už je to dlouho, co se Sintayhu Tegegn (45) cítil dost dobře na to, aby pracoval. Vdova po třech synech měla trachom, bakteriální infekci vyskytující se v celé Etiopii, a nyní trpěla trichiázou, což je pozdní stádium nemoci postihující milion Etiopců a vyžaduje okamžitou operaci, aby se zachoval zrak; dalších 15 milionů až 20 milionů má časnou fázi onemocnění, které mohou antibiotika obvykle zastavit.
„Moje oči začaly bolet před dvěma lety, “ řekla mi, když jsme seděli před vesnickou klinikou v Merawi, tečkou na mapě v severozápadní Etiopii. Spolu s několika stovkami pacientů čekala na operaci očí. „Bolest byla nesnesitelná, “ řekla a přitáhla si kolem hlavy bílou bavlněnou šálu, aby vyloučila sluneční světlo. „Mám potíže s vařením pro svou rodinu, protože kouř dráždí mé oči. Někdy najdu souseda, který mi pomůže - někdy musím jít do kuchyně a snášet bolest, protože není nikdo jiný, kdo by krmit svou rodinu. Spím kvůli bolesti. Nemůžu zavřít oči. Pokud ano, pak je nemůžu otevřít kvůli bolesti. " Když jsme mluvili, nechala je zavřít.
Nemoc známá ze starověku se přenáší mouchami nebo se šíří z člověka na člověka. Vektor, moucha zvaná Musca sorbens (bratranec našeho známého mouchy domácího, dobrého starého Musca domestica ), se houpe kolem očí a rýmy nosů dětí, živí se vlhkostí a zanechává za sebou mikroorganismus zvaný Chlamydia trachomatis . Infekce mikroorganismu se usazují pod víčky, které se zanícují a zhoustnou. V průběhu času se víčka začínají zjevovat zevnitř a způsobují, že se kroutí na sebe. Když se to stane, obrácené řasy začnou poškrábat rohovku, která nakonec zakalí jako zamrzlé sklo a způsobí slepotu. V Etiopii, kde je nemoc známa jako „vlasy v oku“, postihuje nemoc především děti a ženy, které se o ně starají.
"Je to hodně nemoc pohlaví, " řekl Mulat Zerihun, oční chirurg, který má na starosti programy trachomu Carterova centra v rozlehlé oblasti Amhara. Prošel si mořem pacientů čekajících na screening na klinice Merawi. Když přišel k Sintayhu Tegegnovi, přitáhl si zvětšovací brýle na místo, vzal jí bradu do dlaní a naklonil hlavu nahoru. Stejně jako mnozí trpící pozdní stádií trichiasis, Sintayhu našla úlevu tím, že jí škubla řasami pinzetou, kterou více než několik pacientů nosilo jako amulety kolem krku. „Přitahování řas pomáhá asi za den, “ řekl Mulat, ale pak dorostli, ostří a štětinatí a poškrábali oči horší než předtím.
Mulat oloupal Sintayhuova víčka, chvíli na ni studoval a oznámil verdikt: „Obě oči budou v pořádku. Na rohovce není zákal. Za pár dní se budete cítit mnohem lépe.“ Mulat se vrhl zpět do tichého davu, zatímco Sintayhuův patnáctiletý syn ji zavedl do malé místnosti, kde chirurgové již pracovali na jednom pacientovi.
Sintayhu měl štěstí, že se dostal do péče Mitikie Wondie, 34 let, oční sestry vhodné pro chirurgovy čepice, masky a latexové rukavice. Usadila Sintayhu na stůl, natáhla si obličej sterilním hadříkem a řekla jí, aby se držala pevně. Po injekci každého víčka lokálním anestetikem šla Mitikie do práce: protáhla jehlu přes horní víko jednoho oka, vytáhla ho smyčkou hedvábí a zasunula do navíječe z nerezové oceli, aby přidržovala víko na místě; se skalpelem udělala malý řez podél okraje víčka a tarzální spojivky; toto uvolněné napětí na poškozené víčko, které jí umožnilo rozložit víčko, a zbavilo ho tak škrábání proti rohovce; s víkem navráceným do správné polohy, Mitikie uzavřel incizi, vymačkal antibakteriální mast v oku a zalepil ji gázou, přičemž opakoval proces na druhém oku Sintayhu. Po celou dobu dvanáctiminutové operace ležel Sintayhu bosý a rozevřel se na stole, sledoval ho čtyři chirurgičtí asistenti, kteří předali Mitikie vybavení, vytrhl krev z Sintayhu a naslouchal, zatímco Mitikie popsala, co dělá. Asistenti byli ve výcviku a brzy by jim bylo dovoleno provést několik operací pod dohledem Mitikie.
"Dnes na této klinice pravděpodobně provedeme 40 operací, " řekl Mulat, "a dalších 40 po silnici v Dur Bete. Mohli bychom udělat více, ale dáváme těmto mladým lidem školení, takže budou moci dělat to, co dělá sestra Mitikie. “ Jeho čestný titul pro Mitikie odkazoval na její postavení zdravotní sestry, nikoli na posvátné příkazy. Když ji pochválil, pokrčila rameny, natáhla si nové rukavice a šla pracovat na novém pacientovi, jednom ze 67 000 operací trachomu, které Carterovo centrum koordinuje v Etiopii od roku 2000.
Sintayhu byl mezitím připraven na domov. Stála trochu nestabilně, oči měla pokryté gázou a volala po botách, špičaté a černé s červenými hvězdami na každém prstu. Ochranně si natáhl šál přes hlavu, zamkl paže se svým synem a vyšel ven do světla. S ním na jedné straně, neteřem na straně druhé a sousedem následoval Sintayhu procházel průchodem přeplněným pacienty, opatrně vstoupil na sluncem upečený dvůr kliniky a zmizel bránou. Teď možná mohla spát.
Operace na záchranu očí na Merawi a na dalších venkovských klinikách byla pouze jednou součástí Carterovy mnohostranné kampaně proti trachomu. Centrum Carter také spolupracuje s etiopským ministerstvem zdravotnictví a dobrovolnickými skupinami, jako je Lions Club International, na distribuci antibiotik od společnosti Pfizer, Inc., která věnovala 5, 5 milionu dávek Zithromaxu, jeho verze azithromycinu. Droga nejen zastavuje trachom, ale také vyřizuje celou řadu dalších nemocí, mezi nimi svrab, vši a respirační infekce, které pronásledují děti.
Iniciativa trachomů také zahrnuje veřejnou vzdělávací kampaň zdůrazňující význam mytí obličeje a hygieny při prevenci nemoci. Aby se podpořilo takové mytí, vyvinulo Carterovo centrum a Lions Club více než 119 komunitních studní v regionu. A za účelem zastavení trachomu u jeho zdroje inspiroval bývalý prezident bezprecedentní sanitační kampaň.
„Byl jsem známý jako prezident, který vyjednával mír mezi Egyptem a Izraelem, “ řekl Jimmy Carter nedávnému shromáždění zdravotnických pracovníků v Addis Abebě. "Teď jsem znám jako stavitel latríny číslo jedna na světě."
Mouchy přenášející trachom se chovají v lidských výkalech. V polích, kde tráví celý den a hygienická zařízení nejsou známa, zemědělci tradičně dřepěli za jakýmkoli pohodlným keřem nebo kukuřicí. „Jak vidíte, žijeme ve velké zemi, “ řekl Mulat, když jsme projížděli žlutými poli a hrbolatými horami hraničícími s jezerem Tana, kde se Blue Nile odvíjí na své dlouhé cestě směrem k Súdánu. "Naší tradicí je vyprazdňování venku na čerstvém vzduchu pod oblohou. To je to, co zemědělci vždy dělali."
Zemědělci byli rozhořčeni před několika lety, když Mulat začal mluvit o spojitosti mezi trachomem, mouchami a toaletními zvyky, a navrhli, aby latríny mohly pomoci. "Proč bychom se měli změnit?" Mulat si je vzpomněl a ptal se. „Naši předkové to udělali takto. Děláme to tak! Byli jsme ve městech. Jejich latríny voní strašně!“
Aby Mulat odpověděl na takové stížnosti, uspořádal v několika komunitách workshopy zaměřené na budování latríny s tombolami. „Ten šťastný výherce dostal latrínu, “ řekl Mulat. Sousedé se stavbu, pomocí jednoduchých materiálů, jako jsou sazenice a kukuřice. "Jakmile lidé viděli, jak fungují latríny a začaly je používat, opravdu se jim líbily - zvláště dámy." V tomto konzervativním regionu ženy trpěly roky, protože pro ně bylo kulturním tabu, když se daly vidět, když se vyprázdnily za denního světla. „Vaše rodině to způsobilo hanbu a výsměch, “ řekl Mulat. "V podstatě museli jít v noci do koupelny, což by mohlo být velmi nepohodlné."
Když ženy vedly obvinění, latrínský zápal brzy zametl region Amhara, kde bylo od roku 2002 vybudováno více než 300 000 nových domácích požitků, což je daleko za 10 000, které původně měli na mysli zdravotničtí činitelé. Sousedé soutěžili o to, kdo dokáže postavit toho nejlepšího.
Poté, co jsem navštívil několik z těch podivných městských latrín, na které si zemědělci stěžovali, udělal jsem s trochou strachu, že jsem provedl půlhodinovou túru dolů po rozbitém balvanovém poli, přes pomalý potok a nahoru do prašných kopců poblíž jezera Tana, abych se setkal s Wallegne Bizvayehu, zemědělec, který mi hrdě ukázal svou rodinnou starost, jedno z 300 nových sanitárních zařízení v jeho 6000 vesnici. Byla to jednoduchá struktura asi deset stop hluboká a tři stopy široká, se vzdušnými stěnami tkaných stonků kukuřice a šikmou doškovou střechou lemovanou oranžovou plastovou plachtou. Wallegneho přístřešek byla čistá, bez zápachu, dobře zametaná budova, s tenkými paprsky slunce, které svítily skrz zdi, a ne moucha v dohledu - ostrov nezvyklého soukromí ve vesnici štěkajících psů, domácích farem a rodinných povinností.
„Od doby, kdy jsme to postavili, věřím, že jsme zdravější, “ řekla Wallegne. "Omezili jsme návštěvy zdravotní sestry." Inspirováni Wallegnovým příkladem stavěli tři sousedé nové latríny. "Postaví je sami, " řekla Wallegne, "ale samozřejmě pomůžu, pokud to budou potřebovat."
Zdálo se mi, že to je hlavní lekce úsilí Jimmyho Cartera v Etiopii, kde Afričané pomáhali Afričanům. Bývalý prezident navázal kontakty na vysoké úrovni s předsedy vlády a úředníky zdravotnictví a poté šel domů, aby zvýšil příspěvky. Shromáždil malý, ale talentovaný technický personál v Atlantě, aby dohlížel a plánoval projekty. Zůstali však většinou neviditelní na zemi v Africe, kde nedávná historie charity byla zapsána v přeplněných slibech, nerealizovaných snech a promrhaných miliardách.
„Většina peněz utratených za zahraniční pomoc se nikdy nedostane trpícím lidem, “ řekla mi Carterová. "Jde o byrokraty a zbytečné dodavatele. Existují data, která ukazují, že za každých 100 dolarů, které jsou k dispozici na pomoc při kontrole nemocí a utrpení v Africe, se lidem, kteří to potřebují, dostane jen 20 dolarů."
Carter (notoricky známé skromné dítě Velké deprese), rozhodnutý zlepšit tento záznam, udržel své výdaje nízké, malou infrastrukturu, účetní systémy přísné a očekávané přiměřené. Během posledních dvou a půl desetiletí v Africe byl šťastný, že podnikl malé kroky, stavěl na nich a nechal místní obyvatele, aby si za programy, které fungují, připisovali uznání. V Etiopii navrhl respektované profesionály, jako jsou Teshome Gebre a Mulat Zerihun, kteří si vybudovali vlastní síť domorodých pomocníků. Tito vesničané byli ti, kdo šli na trhy a vydali oznámení o nadcházejících klinikách, vedli záznamy, vydávali léky, školili sestry a prováděli oční ordinace.
„To je klíč k úspěchu, “ řekla Carterová. „Nepřišli jsme, abychom něco vnucovali zemi. Jsme pozváni. Pomáháme. Ale veškerou práci vykonávají místní lidé.“
A teď se místní lidé fanouškovali ven, aby se ujistili, že sítě jsou řádně rozmístěny po celé Etiopii, což ještě může vyhrát svůj dlouhý boj s malárií.
Robert M. Poole je přispěvatelem Smithsoniana. Jeho film „Lost Over Laos“ se objevil v srpnu 2006. Fotografovaný umělec Antonio Fiorente žije v Addis Abebě .
