Od 13:56 jednotka intenzivní péče vyzkoušela všechno: agresivní KPR, čtyři šoky do hrudníku, sedm dávek adrenalinu a dva pytle tekutin. Ale jedenáctiměsíční dívka ležela klidně, její tělo bylo v srdeční zástavě. V 13:58, po dvou minutách srovnáním bez pulsu, byla prohlášena za mrtvou.
"Rodina chtěla trochu času, aby byla s pacientem, " říká Louis Daugherty, docent pediatrie na University of Rochester Medical Center a člen týmu zabývajícího se případem. Asi po 15 minutách matka požádala o odstranění dýchací trubice, aby mohla držet svou dceru. A pak byl tým svědkem nepředstavitelného.
"Brzy po odstranění dýchací trubice začala spontánně dýchat." Její srdeční frekvence se vrátila, její barva se zlepšila a měla roubený reflex, “říká Daugherty. "Nikdy jsem nic takového neviděl." Přestože se stav mladé dívky stabilizoval, podlehla o čtyři měsíce později progresivnímu srdečnímu selhání v zařízení pro chronickou péči.
Dívka zažila vzácné vzkříšení zvané „Fenomén Lazarus“, kdy se pacienti, kteří se zdají být klinicky mrtví, někdy spontánně vracejí k životu. Zatímco většina z těchto pacientů nakonec podlehne smrtelné sevření, až třetina se plně uzdraví. Podle několika průzkumů však může být tento zázrak běžnější, než většina lidí podezřelých z důvodu nedostatečného vykazování vázaného na právní obavy.
Po celá staletí lidé měli obavy z nesprávného prohlášení smrti a předčasného pohřbu. V 1800s, strach z bytí pohřbený, známý jako taphophobia, byl tak rozšířený to mnoho lidí zahrnovalo ustanovení do jejich vůlí volající po testech potvrdit smrt, takový jako vylévání horkých tekutin na jejich kůži nebo dělat chirurgické řezy. Ostatní byli pohřbeni páčidly a lopaty. Tato paranoia nakonec vedla k nové třídě „bezpečnostních rakví“ s dýchacími trubicemi a množstvím vlajek, zvonků nebo pyrotechniky, které by každému předčasně pohřbenému signalizovaly kolemjdoucí.
Auto-resuscitace v nemocnicích nebyla v lékařské literatuře hlášena až do roku 1982. Anesteziolog Jack Bray, Jr., dal tomuto fenoménu své jméno v roce 1993 na základě biblického příběhu Lazara z Bethany, který zemřel a byl o čtyři dny později vzkříšen Ježíšem Kristem. . Od té doby je však ve vědecké literatuře tento jev vzácný.
Vedamurthy Adhiyaman, konzultantský geriatr v nemocnici Glan Clwyd v Severním Walesu, se začal zajímat o fenomén Lazarus poté, co se s ním setkal z první ruky na počátku 2000. let. Jeho tým provedl CPR u staršího muže v jeho 70. letech po dobu asi 15 minut bez odpovědi.
"Neexistuje žádný konkrétní časový rámec, jak dlouho byste se měli pokusit o CPR, než se zastavíte, " říká Adhiyaman. "Opravdu se to liší případ od případu." Ačkoli Adhiyaman oficiálně nevyhlásil smrt okamžitě po zastavení KPR, člen jeho týmu řekl rodině, že muž zemřel. Jak se ukazuje, situace nebyla tak přímá.
"Asi po 15 až 20 minutách začal dýchat, " vzpomíná Adhiyaman. "Ale v bezvědomí zůstal další dva dny v bezvědomí, dokud neztratil třetí den."
Rodina věřila, že CPR by nemělo být zastaveno a že tým poskytoval nestandardní péči, a tak vzali Adhiyamana k soudu. "Bylo to asi v té době, kdy jsem začal tento jev zkoumat, protože jsem musel prokázat, že k těmto věcem dochází, " říká.
Poté, co prohledal lékařskou literaturu, Adhiyaman objevil 38 případů Lazarus Phenomenona, což se ukázalo jako dostačující k prokázání jeho legitimity a osvobození ho z nedbalosti. Ve svém přezkumu tématu z roku 2007, zveřejněném v časopise Journal of Royal Society of Medicine, zjistil Adhiyaman, že se tito pacienti v průměru vrátili ze smrtelných dveří sedm minut po zastavení KPR, přestože pečlivé sledování bylo v mnoha případech nekonzistentní. Tři pacienti byli ponecháni bez dozoru několik minut, přičemž jeden z nich se dostal do nemocniční márnice, než byl objeven naživu.
Zatímco drtivá většina pacientů zemřela brzy po auto-resuscitaci, 35 procent z nich bylo nakonec posláno domů bez významných neurologických důsledků. Adhiyamanova analýza také ukázala, že tyto pozitivní výsledky nebyly skutečně ovlivněny dobou trvání KPR ani délkou doby, po kterou pacienti museli auto-resuscitovat.
Návrat z pokraje tímto způsobem je nepochybně vzácný. V roce 2010 provedl tým na univerzitě McGill rozsáhlý přehled lékařské literatury a od roku 1982 našel pouze 32 případů fenoménu Lazarus. Ve stejném roce byl německý tým schopen zaokrouhlit na toto téma 45 článků. Mnoho stejných případů se objevuje v obou přehledech.
Od té doby se objevilo stříkání nových případů. V roce 2012 byl v Malajsii nalezen 65letý pacient s pulsem 40 minut poté, co byl prohlášen za mrtvého. V roce 2013 89letá žena v New Haven získala puls pět minut poté, co byly opuštěny resuscitační snahy. A v roce 2015 se objevily dva případy - jeden u 67letého muže v Dánsku a druhý u 11měsíční dívky v Rochesteru.
Nedávná šetření navíc naznačují, že tento jev může být podceněn. Studie z roku 2013 naznačila, že téměř polovina francouzských lékařů pohotovosti prohlašuje, že během své kariéry viděli případ auto-resuscitace, zatímco podle průzkumu z roku 2012 více než třetina kanadských lékařů kritické péče uvedla, že se setkala s alespoň jedním případem .
Může se stát, že lékaři to nehlásí oficiálně kvůli trapným profesním a právním důsledkům spojeným s předčasným prohlášením o smrti. Adhiyaman se také domnívá, že mnoho případů není nahlášeno kvůli zákonům o ochraně soukromí.
„Abyste mohli publikovat kazuistiku ve vědecké literatuře, potřebujete souhlas rodiny. A bude opravdu těžké přimět je, aby se shodli, až bude narušena veškerá důvěra mezi lékařskou profesí a rodinou, “říká.
To vše dělá auto-resuscitaci extrémně obtížným studiem a přesné mechanismy, které tento jev vyvolávají, zůstávají spekulativní. Pozoruhodné však je, že všechny oficiální zprávy o auto-resuscitaci mají jedno společné - použití KPR.
Jednou populární teorií je dynamická hyperinflace, která může nastat během KPR, pokud jsou plíce rychle naplněny vzduchem bez dostatečného času na výdech. Zvýšený tlak v plicích může omezit průtok krve zpět do srdce a dokonce inhibovat schopnost srdce pumpovat úplně, a tím způsobit srdeční zástavu.
"Když dýcháme, nasáváme vzduch, což vytváří podtlak, zatímco ventilátor [nebo CPR] fouká do vzduchu, což vytváří přetlak, " říká Daugherty. "Pokud má někdo neobvyklé srdce, které nefunguje normálně, a pak tento tlak přidáte na hrudník, snižuje to množství krve, které se vrací do srdce, což dále zhoršuje jeho funkci."
Teoreticky, když nouzoví lékaři zastaví KPR, plicní tlak způsobený dynamickou hyperinflací se vrátí k normálu a krev začne cirkulovat s větší lehkostí, což vede k auto-resuscitačnímu účinku.
Jiní vědci navrhli, že dynamická hyperinflace místo toho hraje roli při oddalování léčiv podávaných během KPR od dosažení srdce. Jakmile je CPR zkrácen a krevní tok se vrátí do normálu, drogy dosáhnou svého cíle a mohou způsobit další zlepšení oběhu.
Hyperkalémie nebo zvýšená hladina draslíku v krvi byla také navržena jako přispívající příčina v některých případech auto-resuscitace. Tyto zvýšené hladiny narušují srdeční funkce. Poté, co lékaři předepíšou vápník, glukózu a inzulín, hydrogenuhličitan sodný nebo jiné léky, které snižují hladinu draslíku, je srdce schopné pokračovat v bití.
Zatímco matice a šrouby „fenoménu Lazarus“ zůstávají záhadou, doktoři mohou přesto učinit opatření, aby zajistili, že neopustí pacienta příliš brzy. Adhiyaman doporučuje, aby lékaři informovali členy rodiny o zastavení KPR a poté pacienta před prohlášením o smrti sledovali alespoň 10 až 15 minut.
"Smrt není událost, je to proces." Stává se to postupně, jakmile se vaše orgány vypnou. A pokud si nejste absolutně jistí, neměli byste potvrdit smrt, “říká.
V některých situacích jsou však lékaři pod časovým tlakem a musí co nejrychleji stanovit diskrétní hranici mezi životem a smrtí - zejména pokud jde o dárcovství orgánů a transplantace.
Pravidlo mrtvého dárce, které slouží jako etický standard pro transplantaci orgánů, stanoví, že „životně důležité orgány by měly být odebírány pouze od mrtvých pacientů a souběžně by neměli být živí pacienti zabíjeni získáváním orgánů.“ Aby mohly být orgány transplantovány úspěšně, musí být rychle odstraněna, aby se minimalizovalo poškození způsobené nedostatkem krve.
U pacientů s mozkem je odpověď jednoduchá: Udržujte je připojené k ventilátoru, který zajišťuje krevní oběh. Ale pro pacienty, kteří darují po srdeční smrti, jsou lékaři vystaveni obtížné situaci, kdy čekají dostatečně dlouho, aby zajistili, že pacient může být prohlášen za mrtvého, ale dost krátký, aby mu zůstaly životaschopné orgány, které by mohly zachránit další život.
"Existuje přirozené napětí, protože čím déle budete čekat, tím déle orgány nedostávají dostatek krve, což zvyšuje pravděpodobnost, že se zhorší." Nemůže to tedy být příliš dlouho, “říká James Kirkpatrick, docent medicíny a člen etického konzultačního výboru na University of Washington School of Medicine. "Ale také se chcete ujistit, že pacient nebude auto-resuscitovat, protože jeho srdce a plíce nejsou teoreticky nenávratně poškozeny a mohly by se vrátit."
V současné době se doporučení týkající se čekacích dob v případě dárcovství orgánů po srdeční smrti výrazně liší. Ústav medicíny navrhuje nejméně pět minut, zatímco Americká společnost transplantačních chirurgů a Společnost pro medicínu kritické péče navrhují dvě minuty. Studie z roku 2012 například po srdeční smrti pečlivě sledovala 73 potenciálních dárců orgánů. Tento výzkum nezjistil po dvou minutách výskyt auto-resuscitace - ale žádný z těchto pacientů nedostal KPR.
Přijetí národních pokynů může být také náročné, protože někteří lidé zůstávají skeptičtí ohledně auto-resuscitace. "Upřímně řečeno, někteří lidé tomu opravdu nevěří, " říká Daugherty. "A tak pár příkladů, jako je tento, nezmění všechno v tom, jak lékaři prohlašují někoho za mrtvého."
Mezitím pokroky v životních lékařských technologiích a technikách resuscitace pouze přidaly nuanci a složitost - vyvolání dalších otázek, jako je okamžik, kdy se smrt, klinicky vzato, stane nevratnou?
"Přestože se jedná o takový vzácný jev a je špatně pochopeno, je třeba ještě hodně opatrnosti, když bychom měli někoho prohlásit za mrtvého, " říká Daugherty. "Je to určitě důvod k obavám."
