Trepanation - technika odstraňování kosti z lebky škrábáním, řezáním, vrtáním nebo sekáním - už dlouho fascinuje zájemce o temnější stránku lékařské historie. Jedním z populárních příběhů je, že trepanning je jedním z nejstarších způsobů léčby migrény. Když studuji historii migrény, vždy mě to upoutalo.
Slovo trepanation pochází z řeckého trypanta, což znamená nuda . Nejdříve známé trepanned lebky pocházejí z asi 10 000 BCE, a pocházejí ze severní Afriky. V hippokratických textech (5. století před naším letopočtem) jsou zprávy o trepanaci, kdy byly použity v případech zlomenin, epilepsie nebo paralýzy, a ve druhém století CE Galen ve svých klinických studiích psal o svých pokusech s trepanací na zvířatech.
Důvody pro trepanning však zůstávají z velké části neznámé. Zatímco slavný lékař 17. století William Harvey možná naznačil, že postup byl použit pro migrény, noví autoři uznali, že existuje jen málo důkazů, které by to naznačovaly. Tak odkud tento trvalý nápad přišel?
**********
Incká lebka ukazující trepanning (© Wellcome Collection) Zdá se, že skutečný zdroj mýtu přišel mnohem později. V roce 1902 zveřejnil Journal of Mental Science přednášku sira Thomase Laudera Bruntona, londýnského lékaře známého pro jeho práci o farmakologii a představách o patologii migrény. Přednáška smíchala neurologickou teorii a antropologii křesla a pohybovala se přes předměty včetně předtuch, telepatie, hypnotismu, halucinace a epileptické a migrénní aury. V jedné pozoruhodné pasáži navrhl Brunton, že vize víly a zvuk jejich rolniček nejsou „ničím jiným“ než klikatami migrény aury a zvukovými výsledky stimulace nervového centra.
Brunton navrhl, že otvory, které se během života nudily do lebek z doby kamenné, byly během života provedeny, aby se vyléčila migréna. Jeho návrh následoval značné vzrušení během 1870s, když francouzský lékař a antropolog Paul Broca prohlašoval, že starověké lebky objevené v Peru a ve Francii byly nejen chirurgicky otevřeny během života, aby uvolnily zlé duchy, ale že pacienti přežili. Bruntonovi se zdálo zřejmé, že díry by byly vytvořeny na žádost lidí trpících migrénou, aby se „zbavily bolesti hlavy“. Napsal:
Když se bolest hlavy stane téměř nesnesitelně těžkou, někdy vyvstává instinktivní touha buď násilně udeřit na místo v naději, že bolest zmírní, nebo si přejí, aby byla provedena nějaká operace k odstranění bolesti.
Francouzský chirurg Just Lucas-Champonnière v roce 1878 tvrdil, že někteří ostrovani v jižním moři stále prováděli podobný postup, ale Bruntonovy představy o trepanningu byly v podstatě stejně nápadité jako jeho myšlenky na víly.
Teorie však získala trakci. V roce 1913 světově proslulý americký lékař William Osler zopakoval, že trepanační operace byly použity „pro epilepsii, infantilní křeče, bolesti hlavy a různé mozkové choroby, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny omezenými démony“. 1931, T Wilson Parry (kdo byl částečný k jeho podivnému experimentu) zdůvodnil v The Lancet to jak velké množství trepanned lebek nalezené skrz Francii nemohly být všechny vysvětleny epilepsií, procedura musí také byla používána k vyhazujte „ostatní ďábly“. Navrhl, aby to zahrnovalo poruchy se „podrážděnými“ příznaky hlavy, jako je migréna, závratě, „a rušivé zvuky hlavy“.
**********
Trepanning se v historii používal k léčbě epilepsie, hydrocefalu a duševních poruch. (wellphoto / Shutterstock.com) Pokud viktoriánské teorie o starověké trepanaci migrény byly do značné míry spekulativní, existují důkazy o proříznutí děr v lebkách pro migrénu poněkud blíže domovu. V roce 1936 Alfred Goltman, lékař z Tennessee, pozoroval na ženě s migrénou něco zvláštního, že léčil alergie.
V levé přední části lebky měla žena depresi o průměru centimetrů se značnou koncentrací krevních cév. Před čtyřmi lety byla přijata do péče dr. Raphaela Eustace Semmese, prvního neurochirurga v Memphisu, který trénoval pod Harvey Cushingem, americkým „otcem“ moderní neurochirurgie. Semmes vyvrtla malý kruhový otvor známý jako „otřepová díra“ během jedné z vážných bolestí hlavy ženy, zatímco byla pod místním anestetikem. Když otevřel hustou membránu obklopující mozek, „množství tekutiny uniklo pod zvýšeným tlakem“. Nebyl prokázán žádný nádor.
Toto se nyní jeví jako znepokojující éra experimentální intervenční neurochirurgie. Mezi 90. a 20. léty 20. století někteří chirurgové věřili, že operace mozku může „vyléčit“ zděděné kriminální tendence. Děti postoupené mladistvými soudy byly operovány ve snaze uvolnit „tlak na mozek“, což je postup s úmrtností až 42%. Třicátá léta, frontální lobotomie se objevila jako léčba duševních chorob.
Pacientka Semmes přežila operaci, ale její migrénové bolesti hlavy se nezastavily. Goltman si všiml, že během jejích bolestí hlavy se deprese, kterou zanechal chirurgický zákrok, začala zaplňovat. Po ukončení útoku na migrénu se otok ustal. Goltmanova pozorování pomohla ovlivnit rozšířené přijetí teorie, která by dominovala porozumění migréně do 70. let: že původ migrénové bolesti hlavy musí být cévní, charakterizovaný dilatací krevních cév během útoku.
I když nyní vidíme migrénu jako neurologickou, zbývá ještě mnoho zjistit o jejích příčinách a mechanismech v mozku. V některých ohledech se trepanning zdá logickou odpovědí na intenzivní bolest migrény. Jak poznamenává Andrew Levy ve své paměti: „Přechodná hlava chce být otevřená; touží být otevřen. “To samozřejmě neznamená, že by to mělo být.
Tento článek byl původně publikován v The Conversation.
Katherine Foxhall, přednášející historie, University of Leicester
