Jedna věc je znát vědu o epidemiích - proč začínají, jak se šíří, kdo je v nebezpečí. Ale aby skutečně pochopil dopad nemoci, Anthony Fauci věří, že musíte vidět její oběti. A tak, v loňském roce, když byl zdravotnický pracovník, který uzavřel smlouvu s Ebolou v Sierra Leone, léčen v Národních ústavech zdraví, Fauci často přerušil svůj nabitý program a oblékl si objemný ochranný oděv, aby mohl osobně pacienta vyšetřit.
To je součástí práce pro Fauciho, který je americkou hlavní osobou v boji proti epidemím a jiným krizím veřejného zdraví po celá desetiletí.
Jako ředitel Národního ústavu pro alergické a infekční choroby od roku 1984 je osobou, která dohlíží na vládní výzkum ohnisek infekčních chorob, naposledy na virus Zika a Ebola. Byl lídrem v boji proti AIDS a HIV a je také jedním z nejlepších amerických poradců v oblasti bioterorismu. Mezi jeho četné ceny patří prezidentská medaile svobody, nejvyšší vyznamenání, které může občan dát prezident Spojených států.
Přispěvatel Smithsonian.com Randy Rieland provedl rozhovor s Fauciem před jeho vystoupením v Smithsonianově magazínu „Budoucnost je tady“ tento víkend. Diskutoval o šíření viru Zika, jeho neočekávaných důsledcích a o tom, jak zabránit katastrofickým epidemiím v moderním světě.
Kdy si myslíte, že mohou začít klinická hodnocení vakcíny proti viru Zika?
Jsem si jistý, že se nám podaří zahájit první fáze zkoušek - alespoň se zeptat: „Je to bezpečné a vyvolává to druh reakce, kterou by podle vás mohla být ochranná?“ - v září. Ale to je jen první fáze v několika fázích, kterou musíte projít, abyste mohli vyvinout vakcíny.
Kdy si myslíte, že by mohla být k dispozici vakcína?
Je opravdu nemožné předvídat, protože musí být prokázáno, že je k dispozici, musí být k dispozici. Začátkem roku 2017 se stane, že pravděpodobně půjdeme do rozšířených studií účinnosti, a pokud je vakcína velmi účinná, zjistíte to dříve než později. Druhým faktorem je počet infekcí v komunitě. Pokud je mnoho infekcí, pak se pokus o očkování urychleně pohybuje a odpověď můžete získat do jednoho roku. Pokud se infekce zpomalí, může trvat několik let, než se dostane odpověď. Jakmile dostanete odpověď, musíte odeslat data FDA, abyste mohli určit, zda je můžete zpřístupnit veřejnosti. Je velmi obtížné stanovit časový rámec.
"Je to velmi vážná situace, " říká Fauci o šíření Ziky. (Flavio Forner / Xibe Images / Corbis) V jednu chvíli jste byli citováni, když říkáte o Zice: „Čím více toho víme, tím horší se zdá, že se dostane.“ Jaký byl nejnepokojivější aspekt šíření tohoto viru?
Nejznepokojivější věcí je stupeň a četnost vrozených abnormalit, které vidíme u žen infikovaných Zikou během těhotenství. Obecně se tyto abnormality vyskytly, když byly ženy infikovány v prvním trimestru těhotenství. Ale nyní zjišťujeme, že existují i škodlivé účinky na plod, když je žena infikována během druhého a dokonce třetího trimestru. To je velmi znepokojující, že zranitelnost v podstatě trvá celé těhotenství.
Druhou věcí je vysoké procento žen, které, když jsou infikovány během těhotenství, vykazují u plodu abnormality. Nevíme přesně, co je to číslo, ale nejpřesnější studie zatím ukazují, že u hrubých abnormalit je to nejméně 29 procent - existuje mnohem vyšší procento jemných abnormalit, které si nevšimnete, dokud se dítě nenarodí a nebude mít potíže s vývojovými orientačními body, například se sluchem, s viděním, s intelektuálními schopnostmi.
Takže to nevypadá moc dobře z hlediska procenta žen, které mají u plodu abnormality. Proto je pro nás přesvědčivější chránit těhotné ženy a držet je dál od regionů světa, kde je Zika, a pokud tam žijí, zkuste je chránit co nejlépe, jak dokážeme pomocí kontroly komárů. Je to velmi vážná situace.
Co považujete za nejdůležitější informace, které by lidé měli vědět?
Stále mě žádají ženy, které jsou těhotné nebo přemýšlejí o otěhotnění, ať už jsem si jistý, že by neměly jít dolů do Brazílie nebo do jiných regionů, kde se Zika rozšířila. Určitě, jsem si jistý. Pokud jste těhotná nebo byste mohla být těhotná nebo přemýšlíte o otěhotnění, neměli byste cestovat do oblasti, kde je značný stupeň Ziky. Také, pokud jste muž a vy jdete a cestujete do této oblasti, ai když si nemyslíte, že jste se nakazili - mnoho infekcí je bez příznaků - a vrátíte se sem do Spojených států a máte těhotná manželka nebo těhotná přítelkyně, musíte se ujistit, že kondom používáte po celou dobu těhotenství. Pokud máte těhotnou partnerku, měli byste se ujistit, že alespoň po dobu osmi týdnů nemáte nechráněný sex.
Myslíte si, že představa, že došlo k přehnané reakci na hrozbu viru Ebola, ovlivnila, jak lidé reagovali na ohnisko Zika?
Ne, myslím, že odpověď byla přiměřená. Určitě si myslím, že tisk to zvládl opravdu dobře. Zakrývají to intelektuálně zdravým způsobem. Nejsou panikařit. Oznamují pravdu - v Jižní Americe, Karibiku a Střední Americe je skutečný problém. Téměř jistě dostaneme malý stupeň lokálních ohnisek zde ve Spojených státech. Doufejme, že je dokážeme zadržet stejným způsobem, jakým jsme dokázali potlačit místní ohniska horečky dengue a chikungunya na Floridě a v Texasu. Skutečným kritickým problémem je, jak dobře na to reagujeme a jak zabránit tomu, aby se stal trvalým ohniskem.
Fauci hovoří na tiskové konferenci v Marylandu dne 24. října 2014. Nina Pham (v černém obleku), která uzavřela smlouvu s Ebolou při péči o pacienta z Libérie, byla propuštěna z Národního institutu zdravotnického klinického centra. (Bao Dandan / Xinhua Press / Corbis) Obecně se uznává, že letecká doprava ztížila kontrolu epidemií v moderním světě. Co jiného činí boj proti epidemím dnes náročnějším?
Jednou z věcí, které musíte udělat, je rozpoznat je co nejdříve, abyste na ně mohli efektivně reagovat. Spojené státy byly důležitou součástí při stanovování globální agendy zdravotní bezpečnosti - mít po celém světě komunikaci a dohled, takže pokud máte ohnisko, můžete to uznat a reagovat, jakmile to bude možné. Pokud jde o Ziku, byli jsme na vrcholu věcí, protože Brazílie má docela dobrý systém zdravotní péče a dokázali to včas odhalit. V západní Africe tomu tak nebylo s Ebolou. První případy se vyskytly v prosinci 2013, ale teprve až do roku 2014 si někdo uvědomil, že existuje vážný problém. Dobré šíření informací je tedy jednou z nejlepších věcí, které můžeme udělat, abychom reagovali na tyto druhy ohnisek.
Proč se ve vlnách vyskytují nemoci přenášené komáry?
Mnohé z nich jsou sezónní a komáři se kousají tak široce, že infikují určité procento populace - téměř všechny zranitelné - a pak to trochu zahyne, dokud není nová skupina vnímavých lidí. Jedná se tedy o kombinaci změn počasí a klimatu v závislosti na tom, kde se nacházíte. Dokonce i země, které jsou blízko rovníku, mají roční období, která jsou víceméně přístupná komárům. V Brazílii je právě konec jejich léta a během minulého léta měli spoustu komárů. Doufáme však, že kvůli olympijským hrám v Brazílii koncem tohoto roku bude v době, kdy se dostaneme na naše léto a jejich zimu, populace komárů nižší.
Mohou lidé, jakmile budou pokousáni, vybudovat imunitu vůči Zice?
Nejsme si jistí. Pokud se však Zika chová jako dengue a viry West Nile, když se nakazíte, vybudujete si určité množství imunity, které by vás pravděpodobně ochránilo před následnou infekcí, pokud jednáte se stejným kmenem Ziky. V tuto chvíli to nevypadá, že existuje několik kmenů Ziky. To, co vidíme v Jižní Americe, Karibiku a Střední Americe, je velmi úzce spjato s asijským kmenem, od kterého si myslíme, že to přišlo. Věříme, že Zika narazila na Pacifik z jihovýchodní Asie do Mikronésie, Francouzské Polynésie a poté do Jižní Ameriky.
Jak vysoko byste řekl, že se letos v létě šíří Zika v jižních USA?
Myslím, že je pravděpodobné, že budeme mít místní ohnisko, ale také si myslíme, že to dokážeme potlačit. Nemyslím si, že je možné předvídat, zda budeme mít trvalé vypuknutí. Jak dlouho to bude trvat a jak široké to bude, nevíme.
Jaké byly nejcennější ponaučení z vypořádání se s vypuknutím eboly? Pomohlo to při vypořádání se s epidemií Zika?
Jsou opravdu příliš odlišné. Pokud se jednalo o lekci, byla důležitá koordinovaná reakce a dobrá komunikace mezi různými prvky reakce. Nebyli jsme tak úspěšní s Ebolou. Světová zdravotnická organizace při vypuknutí eboly poměrně strašně selhala. Přiznali to. Ale to se Zikou nevidíme. Zdá se, že mezi zdravotními organizacemi s touto nemocí je mnohem lepší koordinace.
Jaký je podle vás největší problém, který stále existuje v boji proti HIV a AIDS?
Výzvou je implementace pokroků, které jsme již dosáhli. Nyní máme vynikající léčbu a vynikající schopnosti v prevenci infekce. Skutečně tedy máme více mezery v provádění než mezery ve vědě. Některé části země a světa implementují programy velmi dobře a my vidíme dramatický pokles infekce a smrti. Například ve Spojených státech existuje v San Franciscu velmi robustní program, jak agresivně vyhledávat lidi, testovat je, dostat je do péče a udržovat je v péči, aby zachránili jejich vlastní životy a neinfikovali ostatní. V některých zemích se daří lépe než v jiných. Rwanda v Africe se daří mnohem lépe než ostatní země. Mezera ve provádění je skutečně velkou výzvou.
Stále však existují určité vědecké výzvy. Snažíme se velmi dobře získat dobrou vakcínu. Zatím to nemáme. Pokud a kdy dostaneme dobrou vakcínu, mohla by hrát hlavní roli při obracení trajektorie epidemie.
Vzhledem k tomu si myslíte, že bude den, kdy budeme schopni tyto nemoci odstranit?
Myslím, že je dokážeme ovládat mnohem lépe, než můžeme nyní. Myslím, že je příliš mnoho na to, abych si myslel, že dokážeme HIV zcela odstranit. Chtěli bychom však mít kontrolu nad HIV, jako to děláme nyní s mnoha dalšími infekčními chorobami.
Jaká ponaučení jste se naučili z nedávných epidemií, které jsme viděli?
Je to stejná lekce znovu a znovu. Musíte být připraveni. Musíte mít dobrý dohled. Musíte mít dobrou diagnostiku. A musíte se pohybovat rychle. A ukázali jsme, že když to uděláte, získáte dobré výsledky.
To je lekce.
Festival „Budoucnost tady“ časopisu Smithsonian se bude konat ve dnech 22. – 24. Dubna 2016, v sále Shakespeare Theatre v Sidney Harman Hall ve Washingtonu, DC Exhilarating a vizionář, událost poskytne pohled do blízké a vzdálené budoucnosti, kde věda splňuje sci-fi.
