Bylo to 1881 a německý kancléř Otto von Bismarck měl vážný socialistický problém. Schválil protispoluční zákon z roku 1878, který zakazoval sociálně demokratická setkání, sdružení a noviny, ale nemohl přímo odstranit stranu z Říšského sněmu. Socialisté stále považovali laskavost za příliš mnoho voličů.
Politické klima éry bylo výsledkem sjednocení Německa, období sahajícího přes 19. století a vyvrcholení v roce 1871, kdy 26 Německého impéria tvořilo 26 malých států, knížectví, vévodství a území. Ale díky německé ústavě se Bismarck nemusel starat o potěšení obyvatel; jeho kancléřství bylo schváleno pouze Wilhelmem I. Ale s evropskou ekonomikou ve volném pádu, téměř úspěšným pokusem o atentát na císaře a krátkodobým, ale krvavým socialistickým povstáním ve Francii, byl Bismarck rozhodnut podkopat stranu, kterou viděl jako nebezpečí pro nestabilní nový národní stát. Takže kancléř železa přišel s mistrovským plánem: porazte socialisty v jejich vlastní hře nabídnutím zdravotního pojištění dělnické třídě.
"To byl výpočet, " říká historik Jonathan Steinberg, autor knihy Bismarck: A Life . "Nemělo to nic společného se sociální péčí." Chtěl jen nějaké úplatky, aby přiměl sociálně demokratické voliče, aby opustili svou stranu. “
Bismarckovi bylo jedno, co program - Krankenversicherungsgesetz - bylo nazváno nebo jak to bylo popsáno, pokud občané věděli, že stát - jeho stát - tuto myšlenku vymyslel. "Říkejte tomu socialismus nebo cokoli, co se vám líbí, " řekl Bismarck během veřejné debaty o Reichstagu v roce 1881 a rozpočtových debatách. "Je to stejné pro mě."
Takže v roce 1883, díky přijetí zákona o zdravotním pojištění, učinil Bismarck Německo ze sociálního státu - to vše pro stymy socialistů. Zákon byl prvním národním systémem na světě, říká Steinberg. Zaměstnavatelé i zaměstnanci platili do pojišťovacích fondů a německá vláda ověřila zápis pracovníků porovnáním záznamů zaměstnavatelů se seznamy členů fondu, což ohrožovalo zaměstnavatele nepojištěných pracovníků pokutami.
V příštích několika desetiletích by byl původní zákon rozšířen o úrazové pojištění (1884), pojištění pro případ invalidity (1889) a pojištění pro případ nezaměstnanosti (1927) - a dlouho po něm si zbytek Evropy vzal na vědomí německý program. (Například Velká Británie šla jiným směrem; její zdravotnické zákony stanovily, že léčba bude financována vládou prostřednictvím daní.)
Bismarckovo pojištění nebylo zcela originální nápad. Evropské vlády prováděly opatření v oblasti veřejného zdraví od 14. století, kdy italské městské státy přijaly opatření ke kontrole šíření bubonického moru skrze karantény. A komunitní organizace zdravotního pojištění - nazývané „vzájemné společnosti“ nebo „nemocné fondy“ - se objevily přibližně v určitých profesích. Například horníci v Čechách měli Knappschaftskassen, jehož členové zaplatili do společného banku. Peníze směřovaly do nemocnic a péče o vdovy a sirotky horníků zabitých při pracovních úrazech. Myšlenka rostla v popularitě pouze během průmyslové revoluce, která dramaticky přetvořila pracovní sílu. V době, kdy se Bismarck dostal o pět století později, měl 25 až 30 procent pracujících v severozápadní Evropě nemocenské prostředky.
„Tovární práce poškodila zdraví pracovníků. Požadovala se zdravotní péče, kterou potřebovali financovat, “říká John Murray, ekonom na Rhodes College a autor časopisu Origins of American Health Insurance: History of Industrial Sickness Funds . "Ale klíčovou součástí průmyslové revoluce, která je přehlížena, je to, že jakmile pracovníci dostanou zaplaceno v hotovosti jednou týdně nebo každých několik týdnů, měli hotovost, kterou lze utratit za to, čemu bychom říkali zdravotní pojištění."
Jinými slovy, dostupnost měny v hustě obydlených městech logisticky výrazně usnadnila organizaci nemocenských fondů. Zemědělci a pracovníci, jako jsou služebníci v domácnosti, byli často placeni za zboží, které vyprodukovali, nebo v místnosti a na palubě, spíše než za hotovost, což způsobovalo mnohem složitější vyplácení do nemocenského fondu.
Tyto překážky v cestě univerzálního pokrytí zůstaly podle Bismarckova zákona nevyřešeny. Každý, kdo si vydělal na živobytí prostřednictvím naturálních náhrad (jako zemědělci), nebyl povinen se připojit k pojišťovacím skupinám. Ale jak populace rostla ve městech, pokrytí se rozrůstalo. V roce 1885 bylo zapsáno 4, 3 milionu Němců; do roku 1913 tento počet vyskočil na 13, 6 milionu. A to přišlo s několika překvapivými následky.
V 19. století bylo Německo jedním z největších evropských vývozců práce, přičemž více než 1 milion opustil zemi v letech 1851 až 1860. Většina z nich učinila z USA svůj cíl. "V té době kombinované efekty industrializace a války proti Francii zvýšily novou citlivost na důsledky migrace, a to jak z ekonomického, tak z vojenského hlediska, " píše ekonomický historik David Khoudour-Castéras. Tím, že poskytlo pracovníkům státní zdravotní pojištění - něco, co nemohli najít nikde jinde -, se Německo stalo přitažlivějším pro své občany. Emigrace se dramaticky snížila v letech před první světovou válkou, částečně proto, že pracovníci mohli mít dny nemoci, pokud zůstali v Německu.
Mezitím Spojené státy začaly organizovat vzájemné fondy až v 70. letech 20. století a kompenzace pracovníků při průmyslových haváriích byla omezena před první světovou válkou. Teprve v zákoně o sociálním zabezpečení z roku 1935 se federální vláda zapojila smysluplně a i tehdy bylo většina zdravotního pojištění založeno na zaměstnání, nikoli na rozdíl od systému Bismarck, ale bez vládních mandátů. Jak píše Khoudour-Castéras, „Úroveň ochrany amerických pracovníků před hlavními hrozbami… byla před Velkou depresí velmi nízká a před první světovou válkou prakticky neexistovala. Naopak do roku 1913 byla většina německých pracovníků kryta mechanismy sociálního pojištění.“
Pokud jde o německou ekonomiku, rostla v dekádách po schválení Bismarckovým zákonem; je těžké říci, zda to byla přímá reakce na rostoucí počet osob, na které se vztahuje pojištění. "Ano, došlo ke korelaci, ale není mi jasné, zda růst způsobil větší pojistné krytí nebo naopak, " říká Murray. Dodává, že část výhod pro ekonomiku a vládu spočívala v tom, že s pojištěním byli lidé, kteří onemocněli, méně ohroženi chudobou a zatěžovali vládní instituce špatného práva.
Ale zlepšilo Bismarckovo nové pojištění zdraví pracovníků? Podle ekonomů Stefan Bauernschuster, Anastasia Driva a Erik Hornung to dokázali. Mezi lety 1884 a koncem století poklesla úmrtnost pracovníků v modrých límcích o 8, 9 procenta. "Překvapivě bylo pojištění schopno snížit úmrtnost na infekční choroby při absenci účinných léků na mnoho převažujících infekčních chorob."
Německý model se vyvinul v průběhu 20. století, ale zůstal účinný a populární. Když byl systém vyvážen do Nizozemska, Belgie a Francie během druhé světové války, každá ze zemí si tento model ponechala, přestože byl uložen za nacistické okupace.
Všichni říkali, Bismarckův systém byl obrovský úspěch - s výjimkou jednoho ohledu. Jeho cíl udržet sociálně demokratickou stranu mimo moc naprosto selhal. "Hlasování za Sociálně demokratickou stranu vzrostlo a do roku 1912 byly největší stranou v Říšském sněmu, " říká Steinberg. Možná naštěstí pro Bismarcka nebyl poblíž, aby viděl jejich vzestup. Zemřel v roce 1898 bez další šance vyloučit socialisty z moci.
To, že Bismarck byl schopen vytvořit systém vůbec, je díky řadě nepravděpodobných událostí, říká Steinberg. Koneckonců, Bismarck zůstal u moci jen dost dlouho na to, aby ustanovil zákon kvůli dlouhověkosti Wilhelma I. - který přežil několik pokusů o atentát a žil v 90 letech v době, kdy se očekávaná délka života pohybovala kolem 40 let. Pokud Kaiser zemřel dříve, jeho dědic by okamžitě nahradil Bismarcka, pravděpodobně méně konzervativního kancléře, a kdo ví, co by se stalo se zdravotním zákonem.
"[Pojistný zákon] byl manipulativní, chytrý, dobře fungoval a zanechal velké dědictví, " říká Steinberg. "Ale myslím si, že se Bismarcku nikdy moc nezajímalo, že byl zakladatelem sociálního státu v Německu."
Poznámka editora, 17. července 2017: Tento článek byl upraven, aby objasnil typ vlády založené v Německu během sjednocení. Německo se stalo republikou až po první světové válce.
