Po 28 letech výuky a praktikování medicíny kritické péče ví Dr. Paul Marik, kdy je pacient u dveří smrti. Takže v lednu 2016, když 53letý Valerie Hobbs přišel na jednotku intenzivní péče se závažným případem sepse, očekával to naposledy.
Související obsah
- Pět vitamínů a doplňků, které by se skutečně měly vyplatit
Hobbs byl přijat do Virginie Sentara Norfolk General Hospital za infikovaný žlučník, který vedl k septickému šoku. Teď zmatená infekce způsobovala, že její krevní tlak klesal a její orgány selhaly. Marikův nejlepší odhad byl, že bude ráno mrtvá.
"Tváří v tvář mladému pacientovi, který umírá, si musíte říci, co jiného mohu udělat?" vzpomíná. Mohl udělat jednu věc: objednat intravenózní vitamín C.
Ano, vitamín C, všudypřítomná živina, kterou jsou děti povzbuzovány ke konzumaci konzumací tmavých listových zelených rostlin, citrusů, paprik a dalších pomerančových plodů. Je dobře známo, že brání kurděje a pomáhá s funkcí srdce. Ale Marik, který je vedoucím oddělení medicíny plicní a kritické péče ve Východní Virginii Medical School, četl výzkumné práce, které také ukázaly některé úspěchy při léčbě pacientů se sepsí intravenózním vitamínem C - spolu se steroidem ke snížení zánětu a thiaminem, který pomáhá vstřebávání.
Více než milion Američanů onemocní každoročně těžkou sepsou a podle Národního institutu všeobecných lékařských studií zemře 28 až 50 procent z nich. Protože to často vyžaduje dlouhodobý pobyt v nemocnici, sepse stojí americké nemocnice asi 23 miliard dolarů ročně. Global Sepsis Alliance hlásí, že sepse ročně zabije 6 až 8 milionů lidí. To je více úmrtí než úmrtí způsobených rakovinou prostaty, rakovinou prsu a AIDS dohromady.
Vzhledem k sázkám se léčba vitamínem C nezdála tak šílená. Koneckonců, Marik věděl, že pacienti se sepsou mají často nezjistitelné hladiny živin ve srovnání se zdravými pacienty. Zvířata produkují zvýšenou hladinu, když jsou ve stresu, ale lidé díky fatální mutaci nejsou schopni to udělat sami. Studie, které Marik četl, uváděly, že doplňování vitaminu C u pacientů se sepsou by jim mohlo pomoci vyrovnat se se šokem a zabránit poškození orgánů. Proč to nezkusit?
"Většinou nemáte intravenózní vitamín C, ale naštěstí naše lékárna měla malé množství, " říká. "Bylo to, jako by se hvězdy vyrovnaly." Dal Hobbsovi koktejl intravenózního vitamínu C, hydrokortizonu a thiaminu a čekal.
Příští ráno přišla Marik, aby objevila Hobbsa živého a už mimo léky podporující její krevní tlak. Její funkce ledvin se zlepšila. O dvě hodiny později byla sundána ventilátor. O tři dny později šla domů. "Říkáte, wow, co se právě stalo?" Marik vzpomíná. Pokud by ji protokol vitaminu C skutečně vyléčil, následky by byly hluboké. Přesto si myslel, že to mohla být náhoda.
Krátce nato, Mariku, nechal dalšího pacienta sepse vážně onemocnět. Vyzkoušel stejný protokol a měl stejný úspěch. Rentgenové paprsky třetího pacienta, který přišel s pneumonií a těžkou sepsí, odhalily, že jednoho dne po protokolu byly jeho plíce o 50 procent jasnější. Druhý den byli o 100 procent lepší, říká Marik.
„V tu chvíli jsem věděl, že tu něco je, " říká. „Nebyla to jen náhoda."
...
Marik není žádné volné dělo. Dokonce i skeptici jeho výsledků uznávají jeho odbornost. Je autorem více než 400 článků v lékařských časopisech a čtyř knih, včetně učebnice kritické péče - společně „mimořádný příspěvek k literatuře v kritické péči“, říká Dr. Craig Coopersmith, přední výzkumný pracovník sepse na lékařské fakultě Univerzity Emory.
Přesto mu jeho kolegové v nemocnici řekli, že mluví nesmysly, dokud neuvidí výsledky.
Po úspěšném ošetření asi 25 pacientů Marik sdílel protokol s přáteli lékařů v jiných městech. Shromažďoval údaje o svých prvních 47 pacientech a napsal rok publikovaný v časopise Chest asi rok poté, co poprvé léčil Hobbs. V něm poznamenal, že vitamín C a hydrokortison mají mnohočetné a překrývající se prospěšné účinky, pokud jde o léčbu sepse, včetně podpory obranných orgánů, zmírnění úniku krevními buňkami a snížení zánětu, který vede k poškození orgánů.
Čtyři ze 47 pacientů, které Marik dokumentoval ve svém článku, zemřely v nemocnici. Podle Marika však jejich smrt byla způsobena základními chorobami, nikoli sepse. Pro srovnání zemřelo 19 ze 47 pacientů, které léčil před pokusem o vitamín C a steroidy. Doposud léčil protokolem více než 150 pacientů a říká, že na sepsu zemřel pouze jeden.
Dnes má Marik na toto téma asi 100 e-mailů denně a říká, že jeho protokol používá více než 50 zdravotnických center. „Mým cílem nebylo nikdy najít lék na sepsu, “ říká. „Stalo se to. Je to určitě ta nejúžasnější věc, která se mi kdy stala. Lidé to dělají po celém světě a dosahují stejných výsledků.“
Pro mnoho lékařů představuje Marikův protokol dilema. Zdá se, že neexistují žádné špatné účinky. Neexistují však ani randomizované klinické studie. Měli by přijmout netestovanou léčbu?
Debata zuří online. Poté, co Marik zveřejnil své výsledky, vyvolala diskuse o PulmCritu, blogu pomocného profesora medicíny plicní a kritické péče na University of Vermont, 96 komentářů. Lékaři na jednom konci tvrdili, že důkazy ukazují, že to bylo asi tak efektivní jako uzdravení zaklínání; ti na druhé straně to vzhledem k statistikám úmrtnosti označili za slibné a stojí za to vyzkoušet. Další blog vedený lékaři, Příručka skeptiků pro pohotovostní medicínu, zveřejnil příspěvek s názvem „Nevěřte Hype - koktejl vitamínu C pro sepse.“
Marik a další nadšení z léčby souhlasí se skeptiky, kteří tvrdí, že slepé, randomizované klinické studie musí být provedeny pro ověření účinnosti léčby. Tvrdí však také, že dosud dramatické výsledky znamenají, že by lékaři měli tuto léčbu mezitím přijmout - přinejmenším neortodoxní výpověď.
Během rozhovoru ve své kanceláři Marik povolal dr. Josepha Varona, pulmonologa a výzkumníka na University of Texas Health Science Center v Houstonu. „Zní to příliš dobře, než aby to byla pravda, “ řekl Varon po telefonu. „Ale moje úmrtnost se dramaticky změnila. Je to neskutečné. Všechno, co jsme v minulosti zkoušeli, nefungovalo. To funguje. “
...
V loňském roce Marik oslovil doktora Johna Catravase na nedaleké univerzitě Old Dominion, aby studoval, jak jeho léčba funguje na buněčné úrovni. Oba se setkali, když byl Catravas před třemi lety přijat na univerzitu, a zůstali v kontaktu. Catravas strávil desítky let studováním endoteliálních buněk, tenké vrstvy, která lemuje krevní cévy; pacienti se sepsou prosakují krev přes buněčné stěny, což způsobuje plicní edém a smrt.
Aby otestoval Marikův protokol, Catravas a jeho tým kultivovali endotelové buňky z plicní tkáně a vystavili je endotoxinu nalezenému u septických pacientů. Vitamin C sám neudělal nic. Ani steroidy. Při společném podávání však byly buňky obnoveny na normální úroveň. „Máme klinickou odpověď, “ říká Catravas. „Máme část mechanistické odpovědi. V tom je jako vědec spokojenost. Existuje také uspokojení s vědomím, že mnoho lidí na celém světě získá úžasnou výhodu.“
Jiní vědci v oboru sepse radí opatrně, včetně Dr. Jim O'Briena, doktora JIP a člena představenstva Sepsis Alliance. "Pravděpodobnost, že heterogenní onemocnění, jako je sepse, je možné snadno porazit, je dost zatraceně nízká, " říká O'Brien, který je také systémovým viceprezidentem pro kvalitu pro OhioHealth, síť 11 nemocnic. " "Když vidíme výsledky, které nás tak moc překvapí, podívat se na to trochu opatrnějším okem."
O'Brien poznamenává, že jiné studie slibovaly sepse v laboratoři, ale nakonec nedosáhly. "Léčili jsme sepse u myší mnohokrát, " říká. "Problém je, když se dostaneme do klinické arény, viděli jsme, jak se věci rozpadají."
Od tohoto týdne se Coopersmith z lékařské fakulty Univerzity Emory podílí na plánování celostátní multicentrické studie, která testuje účinnost protokolu vitaminu C, s financováním z nadace Marcus Foundation. "Pokud by se to potvrdilo, byl by to můj největší průlom v péči o sepse za mého života, " říká.
Ačkoli Coopersmith protokol nepoužívá sám, tvrdí, že někteří jeho kolegové jsou. "I když některé jeho součásti jsou jistě bezpečné, jsou zde všechna rizika spojená s léky, " říká. "Myslím, že lidé, kteří to brzy přijmou, protože výsledky jsou tak obrovské, plně podporuji." Plně podporuji také lidi, kteří by chtěli čekat na další data. “
Kurt Hofelich, prezident Norfolk General, říká, že chce vidět dvojitě zaslepenou studii. Nemocnice, akademické zdravotnické středisko, však již tento protokol stanovila jako standardní úroveň péče a je v procesu rozhodování, kdy jej převést na další jednotky intenzivní péče ve 12 nemocnicích Sentara.
"Myslím, že máme velmi, velmi slibný inovativní přístup, který nevyžaduje, aby někdo vymyslel nový lék, " říká. "Je to velmi vzácné, když můžete používat věci, které jsou snadno dostupné a levné, a kombinace má tento druh dopadu."
Hofelich říká, že mezi sestrami, kteří léčí pacienty, nejsou skeptici. „Mám úroveň důkazů a sebevědomí, které by to mělo být uloženo celému odvětví? Ne, “ říká. „Myslím, že se tam dostaneme? Absolutně."
...
Marik ví, že bude nějakou dobu trvat, než bude jeho protokol otestován a nakonec přijat, i když jsou jeho výsledky reprodukovány. Dějiny medicíny obsahují mnoho příběhů lékařů, jejichž nepravděpodobné léky byly vyplašeny po celá desetiletí. V roce 1983 například dva australští lékaři objevili bakterii, která způsobila vředy, ale trvalo to asi dvě desetiletí, než většina lékařů začala předepisovat antibiotika. V roce 2005 obdržela za jejich objev Nobelovu cenu.
Když mluví na konferencích, Marik často vypráví příběh maďarského lékaře Ignaze Semmelweise, který hledal, proč tolik žen umírá na porodnici v nemocnici ve Vídni v roce 1847. Byly tam dvě oddělení, jedna navštěvovaná lékaři a jeden za účasti porodních asistentek. Postupem času si Semmelweis uvědomila, že ženy na lékařském oddělení umírají, protože lékaři dělali pitvy a potom dodávali děti, aniž si umývali ruce.
Nařídil personálu, aby vyčistil ruce a nástroje roztokem chloru. Semmelweis nevěděl nic o bakteriích; Louis Pasteur a jeho slavné fermentační experimenty by nepřijdou další desetiletí. Myslel si, že řešení odstraní zápach z pitev. Stejně tak dramaticky poklesla nemoc a smrt na oddělení.
Lékaři však byli naštvaní, protože díky jeho akci to vypadalo, jako by dělaly ženy nemocným. Nakonec přestali umývat ruce. Semmelweis přišel o práci. Pokračoval v prosazování své teorie několika málo odběrateli a své nálezy publikoval až o 13 let později. Ve věku 47 let byl v roce 1865 oddán šílenému azylu. O dva týdny později zemřel na infekci, pravděpodobně sepse.
Marik kreslí pro své publikum paralelu mezi svým řešením a řešením, které prosazuje Semmelweis, nyní považovaný za průkopníka v antiseptickém zacházení. „Je to jednoduchý zásah založený na pozorování, které změnilo léčbu nemoci, " říká. „A nikdo tomu nechce uvěřit. Bude trvat nějakou dobu, než ji lidé přijmou."
Mezitím Marik pokračuje v používání protokolu a nadále vidí dobré výsledky. „Je to nejúžasnější věc. Když se to stane, pokaždé, když se musím štípnout, " říká. „Tito lidé přicházejí se septickým šokem a odcházejí do tří dnů."
