Před začátkem 3. století ve starověké Číně se podle vůdce Han Dynasty Cao Cao povolal slavný lékař jménem Hua Tuo, aby léčil bolesti hlavy. Cao Cao dostal řečenou bolest hlavy z halucinatorního snu, ke kterému došlo po útoku na posvátný strom mečem, podle klasického historického románu ze 14. století Romance of Three Kingdoms .
Hua Tuo, dnes známý jako otec čínské chirurgie, byl již slavný úspěšnou léčbou řady dalších pacientů. Historické účty mu připisují jeho slávu s akupunkturou, chirurgickým zákrokem a za použití bylinné drogové směsi (možná včetně marihuany nebo opia), díky čemuž se stal jedním z prvních známých lékařů na světě, který používal anestetika. Chirurg vzal válečníkový pulz a rozhodl se, že na vině bude nádor. Potom Hua Tuo vydal své nejlepší lékařské doporučení: Cao Cao potřeboval, aby mu v hlavě vyvrtal otvor.
Pokud je příběh pravdivý, mohl by to být jeden z prvních případů trepanace zdokumentovaných v čínské literatuře. Ukazuje se však, že to nebylo zdaleka nejstarším příkladem praxe v archeologickém záznamu. Nedávný průzkum výzkumu publikovaný ve Světové neurochirurgii zjistil, že trepanace se mohla v Číně odehrávat mnohem dříve, než se běžně rozumí, v jednom případě sahajícím nejméně do 1600 př.nl
„Z toho, co jsme zjistili, existuje velké množství archeologických důkazů i literárních důkazů, které podporují skutečnost, že se to stalo také ve starověké Číně, nejen v jiných částech světa, “ říká Emanuela Binello, neurochirurg v Bostonu Univerzitní lékařská fakulta a hlavní autor recenze. "Je to opravdu globální fenomén." To se tehdy dělo všude. “
Pro ty, kteří nejsou obeznámeni s surrealistickým filmem Darren Aronofsky Pi (výstraha spojleru), zahrnuje trepanace doslova vrtání nebo škrábání díry do lebky, obvykle ze zdravotních důvodů. V Evropě byl tento proces popsán již brzy známým řeckým doktorem Hippocratesem a později římským lékařem Galenem. Výzkumníci říkají, že úspěšnost těchto operací je nízká, protože může způsobit infekci nebo horší - zejména pokud dojde k porušení dura mater, silné membrány, která leží mezi lebkou a mozkem. V některých případech však odstranění lebky může zmírnit tlak na mozek způsobený poraněním hlavy.
Přes své vlastní riziko pokračovala tato praxe v Evropě víceméně lineárně v období středověku; Nizozemský umělec Hieronymus Bosch a další namalovali několik scén zobrazujících trepanaci před více než 500 lety. Archeologické důkazy již tuto praxi datují mnohem dále v místech, jako je stará Amerika a Afrika, a nedávná vykopávka polským archeologem tvrdila, že v Súdánu našla 7 000 let starý případ.
Podrobnosti o praxi v Číně jsou však nejasné, z velké části kvůli jazykovým bariérám. Takže Binello, která byla zpočátku překvapená, že neviděla mnoho důkazů o této praxi v Číně, se vydala podívat hlouběji do trepanace na Dálném východě. Ona a její čínsky mluvící spoluautor Leah Hobert, také na oddělení medicíny na Bostonské univerzitě, proséval vše od čínských zpravodajských článků o archeologických objevech až po starověké literární a historické zdroje, které popisují nebo zmiňují otevírání lebek lidí.
Rané zobrazení trepanace v obraze „Cutting the Stone“ od Hieronymous Bosch. Circa 1494. (Museo del Prado, Madrid) Kromě polomytického případu Hua Tuo, který Binello popisuje jako „čínského patrona medicíny a chirurgie“, diskutuje Binello o dalších operacích ve své recenzi, včetně zmínky o chirurgickém odhalení mozku v esoterickém písmu žlutého císaře, sahá až do 5. století před naším letopočtem a popisuje legendární postavy sahající do 3. tisíciletí před naším letopočtem, a později popisuje kovový dělník, který trepanuje mozek malomocného, aby odstranil hrst červů nebo parazitů.
Jeden z nejstarších archeologických případů se datuje k mumifikované ženě v hrobce Xiaohe, objevené ve 30. letech 20. století a vytěžené v roce 2005, která se datuje k přibližně 1 615 př. Nl v autonomní oblasti Xinjiang Uygur. "Rozsah hojení tkáně kolem tohoto kraniotomického místa naznačuje, že žila alespoň měsíc po ukončení kraniotomie, " říká Binello.
Skutečnost, že žena přežila operaci, a že další případy, které našel Binello, vykazuje známky hojení, jako jsou hladké okraje kolem díry, je významná. Říká, že prevalence lidí, kteří přežili otevření, naznačuje, že škoda nebyla způsobena traumatickým zraněním, jako je zasažení špičky netopýrů do hlavy. Ale John Verano, profesor antropologie na Tulane University v New Orleans, který intenzivně studoval trepanaci ve starověkých andských kulturách, si myslí, že Binelloova recenze přinesla příliš mnoho zamyšlených předpokladů.
Klíčovým problémem je nedostatek důkazů o lidech, kteří nepřežili trepanaci. "Myšlenka, že by Číňané měli 100% úspěšnost, alespoň na základě vzorků, které popisují, je docela nepravděpodobná, " řekl a dodal, že lebky, které nevykazují žádné přežití, jsou pro prokázání trepanace lepší, protože stále můžete vidět skutečné nezhojené značky nástrojů. Studie, které provedl, ukazují, že se mohou vyskytnout různé věci, včetně zranění, zlomeniny, vrozené poruchy a dokonce i žvýkání hlodavců. "Zdá se, že každý najde lebku se zhojenou dírou a říkají, že je to trepanace."
Verano, který letos vydal knihu o praxi v Andách, zaznamenal více než 800 případů trepanace v Peru a Bolívii. To je více uvěřitelných případů, než zbytek světa dohromady, věří. Tyto případy zahrnují lebky, které nevykazují žádné přežití, krátkodobé přežití a delší přežití po vytvoření díry, od asi 400 př. Nl v centrální peruánské vysočině až po několik ojedinělých případů, které se objevily na počátku 2. století.
V Evropě se důvody trepanace lišily, říká. "Ve středověké Evropě existovala myšlenka, že by šílenství mohly představovat skály v mozku nebo ďábel v mozku a mohli byste vyvrtat díru v něčí lebce a možná uvolnit démony, " říká.
Ale téměř všude na světě, včetně Peru, se operace prováděly s cílem vyřešit fyzické problémy. "Byl to praktický lékařský postup pro snížení tlaku na mozek, pro čištění ran a možná zastavení krvácení z krvácení a podobně, " říká. V prvních dnech to bylo nebezpečné, s úmrtností 40 procent, i když tato míra úmrtnosti klesla na 13 procent v Incích ve 13. až 16. století, říká.
V 18. a 19. století se v Číně patrně téměř nevyskytují archeologické vzorky trepanace. Binello má vysvětlení: Během tohoto období, trepanation (a ve skutečnosti chirurgie obecně) vypadl z laskavosti jako praxe jako akupunktura a jiné tradiční bylinné prostředky byly považovány za lepší než díra v hlavě. Má podezření, že důvody mohou být kvůli konfuciánskému přesvědčení, které tvrdí, že tělo bylo posvátné, a nemělo by být zmrzačeno v životě nebo smrti.
Po těchto velmi časných popisech se archeologové a historici vzpamatovali z neurochirurgických zákroků jen málo, aniž by to dokazovalo, říká Binello a dodává: „samozřejmě to neznamená, že se to neděje, jen to, že jsme to nemohli najít.“ Verano dodává, že kulturní tabu mohl v některých částech Číny vést k praktikování undergroundu a že i když nevěří, že to bylo nutně rozšířené, myšlenka trepanningu se určitě mohla dostat do hlav některých lidí. Poznamenává, že léčitelé prováděli trepanningové operace pod radarem v Keni poměrně nedávno pomocí nástrojů, jako je kapesní nůž nebo dokonce hřebík, kde je přístup k neurochirurgům omezený.
Něco podobného by se mohlo vyskytnout v některých částech Číny v celé historii, kde čištění rán hlavy a odstraňování kostních fragmentů mohlo pokročit k odstraňování částí lebky, aby se uvolnil tlak na mozek, říká. Pokud je to pravda, mohlo by to znamenat, že se operace mozku mohla v Číně rozvinout mnohem dříve, než se kulturní posuny v myšlení zastavily v praxi. Jak to nyní stojí, Binello říká, že Číňané se nevrátili k vrtání děr v živých lebkách pro léčbu znovu s jakoukoli frekvencí, dokud se Mao Zedong nestratil moc a nezačal posílat čínské lékaře, aby trénovali na západ ve 20. století.
"Byl to velmi pozdní vývoj, " říká.
Bohužel pro případ čínské trepanace nebude případ Hua Tuo pravděpodobně poskytovat žádné další důkazy. Romance of Three Kingdoms si myslí, že Cao Cao se stal podezřelým z návrhu na operaci Hua Tuo a rozhodl se nechat ho popravit jako vraha. Po jeho smrti, dokonce i historické zdroje říkají, že jeho lékařské poznámky byly spáleny poté, co byl zabit. "Hua Tuo byl popraven a [vězeňský strážce] ho dal své ženě, která ho použila k zapálení ohně, takže všechny lékařské perly Hua Tuo byly ztraceny, " říká Binello.
