Když historici sledují kořeny dnešní opioidní epidemie, často se ocitnou v návratu ke vlně závislosti, která na konci 19. století zametla USA. Tehdy se lékaři poprvé dostali na morfin: skutečně účinná léčba bolesti, která byla podána nejprve tabletou a poté nově vynalezenou injekční stříkačkou. Bez trestněprávních předpisů týkajících se morfinu, opia nebo heroinu se mnoho z těchto drog stalo „tajnou složkou“ snadno dostupných, pochybně účinných léků.
Související obsah
- Rychlá historie americké závislosti na amfetaminu
V 19. století koneckonců neexistovala žádná Potravinová a léková správa (FDA), která by upravovala reklamační požadavky na zdravotnické výrobky. V takovém klimatu vzkvétal populární trh tzv. „Patentové medicíny“. Výrobci těchto nostrumů často uváděli zavádějící tvrzení a ponechali si vlastní seznam úplných přísad a receptur, i když víme, že často obsahovali kokain, opium, morfin, alkohol a další omamné látky nebo toxiny.
Výrobky jako kapky proti kašli heroinu a léky na zuby spojené s kokainem byly prodávány otevřeně a volně na přepážce pomocí barevných reklam, které mohou být přímo šokující pro moderní oči. Vezměte si tuto tiskovou reklamu z roku 1885 například na zklidňující sirup paní Winslow pro Teething Children a ukázejte matce a jejím dvěma dětem podezřelé blažené. Obsah morfinu možná pomohl.
1885 reklama na zklidňující sirup paní Winslowové. Tento produkt byl určen pro kojení dětí a obsahoval morfin. (Národní knihovna medicíny NIH) 
Vyšlo v Mumbles Railway Publishing, 19. století. (Národní knihovna medicíny NIH) Přestože je snadné obviňovat patentové léky a americkou nedbalost za zahájení první epidemie opioidů, skutečný příběh je komplikovanější. Zaprvé, bylo by chybou předpokládat, že viktoriánští éra Američané byli jen hladoví, když dávali dětem morfinový sirup. Problém byl v tom, že to nevěděli. Trvalo to práci novinářů, jako je Samuel Hopkins Adams, jehož expoziční série „Velký americký podvod“ se objevila v Colliers v letech 1905 až 1906, aby odtáhla oponu.
Ale víc než to, rozšířené užívání opiátů ve viktoriánské Americe nezačalo patentovanými léky. Začalo to s lékaři.
Počátky závislosti
Patentové léky obvykle obsahovaly relativně malé množství morfinu a dalších drog, říká David Herzberg, profesor historie na SUNY University v Buffalu. "Je docela dobře známo, že žádný z těchto produktů nevyvolával žádnou závislost, " říká Herzberg, který v současnosti píše historii legálních narkotik v Americe.
Až do Harrisonova narkotického aktu z roku 1914 neexistovaly žádné federální zákony regulující drogy, jako je morfin nebo kokain. Navíc, dokonce v těch státech, které měly předpisy o prodeji narkotik začínající v 80. letech 20. století, Herzberg poznamenává, že „zákony nebyly součástí trestního zákona, ale byly součástí lékařských / lékárnických předpisů“.
Zákony, které existovaly, nebyly řádně vymáhány. Na rozdíl od dnes by člověk závislý na morfinu mohl znovu a znovu vzít stejný „potrhaný starý recept“ zpět na vyhovujícího lékárníka na doplnění, říká David Courtwright, historik užívání drog a politiky na University of North Florida.
A pro některá onemocnění mohou být patentové léky vysoce efektivní, dodává. "Až na placebo efekt může patentový lék obsahovat drogu jako opium, " říká Courtwright, jehož kniha Dark Paradise: Historie závislosti na opiátech v Americe, poskytuje hodně původního stipendia v této oblasti. "Pokud kupující vzali lžíci, protože měli, řekněme, případ běhů, lék pravděpodobně fungoval." (Konec konců zdůrazňuje, "opium je zácpa".)
Patentové léky nemusely být tak bezpečné, jak bychom dnes požadovali, nebo dodržovat tvrzení o všeléku, ale pokud jde o kašel a průjem, pravděpodobně tuto práci dokončili. "Tyto drogy jsou opravdu slavné a mluví s dobou, kdy trhy byly trochu mimo kontrolu, " říká Herzberg. "Ale velkou většinu závislosti během jejich rozkvětu způsobili lékaři."
Z reklamních letáků a brožur propagujících glyko heroin 1900-1920, ze sbírky lékařských ephemera College of Physicians of Philadelphia. (Historická lékařská knihovna, Vysoká škola lékařů ve Filadelfii) Marketing pro lékaře
Pro lékaře z 19. století bylo léčení obtížné. Ale počínaje rokem 1805 jim byly předány způsoby, jak spolehlivě zajistit, aby se pacienti cítili lépe. To je rok, kdy německý lékárník Friedeich Serturner izoloval morfin od opia, prvního „opiátu“ (termín opioid kdysi označoval čistě syntetické morfiny podobné drogy, poznamenává Courtwright, než se stane catchallem zahrnující i ty drogy odvozené od opia).
Podáván tabletou, místně a v polovině století prostřednictvím nově vynalezené injekční stříkačky, se morfin rychle stal nezbytným. Rozšířené použití vojáky během občanské války také pomohlo vyvolat epidemii, jak Erick Trickey hlásí na Smithsonian.com. V 70. letech 19. století se morfin stal „kouzelnou hůlkou [doktoři] mohli mávat, aby bolestivé symptomy dočasně zmizely, “ říká Courtwright.
Lékaři používali morfin volně k léčbě všeho od bolesti válečných ran až po menstruační křeče. "Je jasné, že to byl hlavní příčinou epidemie, " říká Courtwright. A průzkumy z 19. století, které Courtwright studoval, ukázaly, že většina závislých na opiátech je ženského, bílého, středního věku a „slušného sociálního zázemí“ - jinými slovy, přesně takového druhu lidí, kteří by mohli vyhledat lékaře s nejnovějšími nástroji.
Průmysl se rychle ujistil, že lékaři vědí o nejnovějších nástrojích. Courtwright říká, že reklamy na morfinové tablety běžely v lékařských odborných časopisech a dnes manévrováním s ozvěnami rozdávali prodejci v průmyslovém odvětví brožury lékařům. Vysoká škola lékařů ve Filadelfii Historická lékařská knihovna má sbírku takových „medicínských obchodních efemér“, které obsahují brožuru z roku 1910 od společnosti Bayer Company s názvem „Náhradník pro opiáty“.
Náhradník? Heroin hydrochlorid, v té době nový lék zpočátku věřil být méně návykový než morfin. Brožury od společnosti Antikamnia Chemical Company, circa 1895, zobrazují snadný katalog podváděcích listů zboží společnosti, od chininových tablet po kodeinové a heroinové tablety.
(Vysoká škola lékařů Philadelphie je historická lékařská knihovna) Lékaři a lékárníci byli v 70. a 80. letech v 70. a 80. letech klíčovými faktory zvyšování americké spotřeby drog jako je morfin v Americe, píše Courtwright v dokumentu z roku 2015 pro New England Journal of Medicine . Ale nakonec to byli také lékaři a lékárníci, kteří nakonec pomohli dostat krizi zpět pod kontrolu.
V roce 1889 Bostonský lékař James Adams odhadl, že asi 150 000 Američanů jsou „narkomani“: ti závislí morfiem nebo jiným předepsaným opiátem spíše než rekreačním užíváním, jako je kouření opia. Lékaři jako Adams začali povzbuzovat své kolegy, aby předepisovali „novější, neopiátová analgetika“, léky, které nevedly k depresi, zácpě a závislosti.
„Do roku 1900 byli lékaři důkladně varováni a mladší, nedávno vyškolení doktoři vytvářeli méně závislých než ti vyškolení v polovině 19. století, “ píše Courtwright.
Byl to rozhovor mezi lékaři a mezi lékaři a průmyslem. Na rozdíl od dnes výrobci drog neprodávali přímo veřejnosti a byli hrdí na tento kontrast s výrobci patentových léčiv, říká Herzberg. "Říkali si sobě etický drogový průmysl a inzerovali by pouze lékařům."
Ale to by se začalo měnit na počátku 20. století, částečně poháněné vůlí k marketingovým snahám prodavačů patentové medicíny z 19. století.
„Lynx v San Diegu prudce obnažuje tesáky, když je veterinář zoo v blízkosti klece, veterinář říká, že se tak chová proto, že se bojí své hypodermie, “ přečte si pro tuto reklamu Librium první titulek s fotografií. „Uklidněte se jako mourek, “ říká druhý. (LIFE Magazine) Marketing pro masy
V roce 1906 pomohlo hlášení jako Adams 'podpořit podporu zákona Pure Food and Drug Act. To vedlo k tomu, co by se stalo Správa potravin a léčiv, a také k myšlence, že potraviny a léčivé výrobky by měly být označeny svými přísadami, aby si spotřebitelé mohli zvolit odůvodněná rozhodnutí.
Tato myšlenka formuje federální politiku až dodnes, říká Jeremy Greene, kolega Herzberga a profesor historie medicíny na lékařské fakultě Johns Hopkins University University: „Tento příběh závislý na cestě je součástí důvodu, proč jsme jedním z jediné země na světě, které umožňují přímou reklamu na spotřebitele, “říká.
Současně, v padesátých a šedesátých letech, se farmaceutická propagace stala kreativnější a podle Herzberga spolupracovala s novým regulačním prostředím. Jak regulátoři stanovili hru, říká: „Pharma pravidelně přišla na to, jak hrát tuto hru způsobem, který jim prospívá.
Přestože tradice vyhýbání se přímému marketingu veřejnosti pokračovala, reklama v lékařských časopisech vzrostla. Takže také udělal více neortodoxních metod. Společnosti představily triky, které upoutaly pozornost, jako je například Carter Products, který objednal Salvadora Dalího, aby na konferenci vytvořil sochu, která propaguje její trankvilizér Miltown. Konkurent Roche Pharmaceuticals pozval reportéry, aby sledovali, jak jeho uklidňující prostředek Librium byl zvyklý na sedaci divokého rysa.
Jinak začali někteří přenášet své zprávy přímo do tisku.
"Ty bys nakrmil jednoho ze svých přátelských novinářů nejotevřeněji promyšleným slibem toho, co by tvoje droga mohla udělat, " říká Greene. "Pak neexistuje žádná peer review." Není nikdo, kdo by ověřil, zda je to pravda; je to žurnalistika! “Ve svém článku Greene a Herzberg podrobně popisují, jak se údajně nezávislí novináři na volné noze věnovali mezdům v oboru, a psali příběhy o nových zázračných drogách pro populární časopisy dlouho předtím, než se nativní reklama stala věcí.
Jeden plodný spisovatel, Donald Cooley, psal články s titulky jako „Will Wonder Drugs nikdy nepřestane!“ Pro časopisy jako Better Homes and Garden a Cosmopolitan . "Nezaměňujte nové léky se sedativy, prášky na spaní, barbituráty nebo léky, " napsal Cooley v článku s názvem "Nové nervové pilulky a vaše zdraví." "Uvědomujete si, že pomáhají průměrnému člověku odpočívat."
Jak Herzberg a Greene dokumentovali v článku z roku 2010 v American Journal of Public Health , Cooley byl ve skutečnosti jedním ze stabilních spisovatelů zadaných Lékařským a farmaceutickým informačním úřadem, společností pro styk s veřejností, pracující pro toto odvětví. V objevu, který Herzberg plánuje podrobně popsat v připravované knize, se ukazuje, že „existuje bohatá historie společností, která klepe na dveře, snaží se tvrdit, že nové narkotika jsou ve skutečnosti narkotizující“ a provozují reklamy v lékařských obchodních časopisech, které dostávají federální autority.
Například reklama z roku 1932 u inzerenta v Montgomery škádlí nový „lék na úlevu od bolesti, pětkrát silnější než morfin, neškodný jako voda a bez jakýchkoli návykových vlastností.“ Tato sloučenina „di-hydro-mofinon-hydrochlorid“ je lépe znám pod značkou Dilaudid a podle Dr. Caleba Alexandra, co-ředitele Centra pro bezpečnost a účinnost léčiv v Johns Hopkins, je zcela určitě zvykem.
A i když není jasné, zda výrobce skutečně věřil, že to bylo neškodné, Alexander říká, že to ilustruje nebezpečí, které představuje věrohodnost, pokud jde o vývoj léků. "Pokud to zní příliš dobře, aby to byla pravda, je to pravděpodobně, " říká. "Epidemie vedla tento druh myšlení, o deset let později."
Výběr současných reklam na léky proti bolesti z www.Adpharm.net. 
Výběr současných reklam na léky proti bolesti z www.Adpharm.net. 
Výběr současných reklam na léky proti bolesti z www.Adpharm.net. 
Výběr současných reklam na léky proti bolesti z www.Adpharm.net. 
Výběr současných reklam na léky proti bolesti z www.Adpharm.net. 
Výběr současných reklam na léky proti bolesti z www.Adpharm.net. 
Výběr současných reklam na léky proti bolesti z www.Adpharm.net. Až v roce 1995, kdy Purdue Pharma úspěšně představil OxyContin, jeden z těchto pokusů byl úspěšný, říká Herzberg. "OxyContin prošel, protože se prohlašovalo, že se jedná o nový, méně návykový druh drogy, ale samotná látka byla úřady od 40. let minulého století opakovaně shazována, " říká. OxyContin je jednoduše oxykodon, vyvinutý v roce 1917, ve formulaci s časovým uvolňováním, podle které Purdue dovolil, aby jediná dávka trvala 12 hodin, což zmírňuje potenciál pro závislost.
Reklamy cílené na lékaře nesly slogan: „Pamatujte, účinná úleva trvá jen dvě.“
"Kdyby byl OxyContin navržen jako droga v roce 1957, úřady by se smály a řekly ne, " říká Herzberg.
Zaujme spotřebitele
V roce 1997 FDA změnila své reklamní pokyny a otevřela dveře farmaceutickému průmyslu přímý spotřebitelský marketing léčiv. Greene a Herzberg tvrdí, že k tomuto obrácení více než stoleté praxe existuje řada důvodů, od pokračujících vln deregulace Reaganovy vlny po příchod farmaceutického přípravku „blockbuster“ až po obhajobu pacientů s AIDS skupiny práv.
Důsledky byly hluboké: nárůst průmyslových výdajů na tiskovou a televizní reklamu popisující neopioidní drogy pro veřejnost, které dosáhly vrcholu 3, 3 miliardy dolarů v roce 2006. A zatímco reklamy na opioidní drogy nebyly v televizi obvykle zobrazeny, Greene říká, že kulturní a politické posuny, které umožnily přímou reklamu na spotřebitele, také změnily příjem k neustálému tlačení opioidů průmyslem.
Opět to nebyla veřejnost, ale lékaři, kteří byli terčem marketingu opioidů, a to bylo často docela agresivní. Například reklamní kampaň pro OxyContin byla v mnoha ohledech bezprecedentní.
Purdue Pharma poskytla lékařům startovací kupóny, které pacientům poskytovaly bezplatnou zásobu drogy sedm až 30 dní. Prodejní síla společnosti - která se od roku 1996 do roku 2000 více než zdvojnásobila - předala lékařům lup s OxyContinem včetně rybářských klobouků a plyšových hraček. Hudební CD bylo distribuováno s názvem „Zapojte se do houpačky s OxyContinem.“ Předpisy pro OxyContin pro bolesti bez rakoviny se rozrostly ze 670 000 napsaných v roce 1997 na 6, 2 milionu v roce 2002.
Ale i tato agresivní marketingová kampaň byla v mnoha ohledech jen kouřem. Skutečný oheň, Alexander tvrdí, byl snahou v zákulisí vytvořit laxnější postoj k předepisování opioidních léků obecně, takový, který přiměl regulátory a lékaře podobně přijímat OxyContin.
"Když jsem byl v rezidenčním tréninku, učili jsme se, že si člověk nemusí dělat starosti s návykovým potenciálem opioidů, pokud má pacient opravdovou bolest, " říká. Lékaři byli kultivováni, aby přeceňovali účinnost opioidů pro léčbu chronické, nerakovinové bolesti, zatímco podceňují rizika, a Alexander tvrdí, že to nebyla náhoda.
Purdue Pharma financovala více než 20 000 vzdělávacích programů, jejichž cílem je propagace užívání opioidů pro chronické bolesti jiné než rakovina, a poskytla finanční podporu skupinám, jako je American Pain Society. Tato společnost zase zahájila kampaň nazvanou bolest „pátým životně důležitým znakem“, která přispěla k vnímání zdravotního konsensu, ve kterém jsou opioidy pod, nikoli předepsané.
.....
Z toho všeho lze vyvodit ponaučení? Herzberg si to myslí, počínaje pochopením, že marketing „šedé oblasti“ je problematičtější než otevřená reklama. Lidé si stěžují na přímou reklamu na spotřebitele, ale pokud musí existovat marketing s drogami, „říkám, nechte tyto reklamy a zbavte se všech ostatních, “ říká, „protože alespoň tyto reklamy musí říct pravdu, alespoň pokud dokážeme zjistit, co to je. “
Ještě lepší by bylo, podle Herzberga, zákaz marketingu kontrolovaných narkotik, stimulancií a sedativ. "To by se dalo udělat administrativně pomocí stávajících zákonů o drogách, domnívám se, že na základě pravomoci DEA udělit licenci výrobcům regulovaných látek." Říká se, že by to nemělo omezovat přístup k těmto lékům pro ty, kteří je potřebují, ale že odečíst „evangelickou snahu rozšířit jejich použití“.
Další lekce z historie, říká Courtwright, je, že lékaři mohou být rekvalifikováni. Pokud se lékaři na konci 19. století naučili být rozumní s morfinem, mohou si dnes lékaři tuto lekci znovu osvojit se širokou škálou opioidů, které jsou nyní k dispozici.
To vše neopraví, poznamenává, zejména vzhledem k obrovskému černému trhu, který neexistoval na přelomu minulého století, ale je to osvědčený začátek. Jak říká Courtwright: Závislost je dálnice se spoustou ramp a opioidy na předpis jsou jedním z nich. Pokud odstraníme billboardy propagující výstup, možná můžeme snížit, ne-li vyloučit počet cestujících.
"Takto fungují věci v oblasti veřejného zdraví, " říká. "Snížení je název hry."
