Je to jedna z našich nejsilnějších lékařských ošetření a určitě naše nejširší účinnost. V posledních letech bylo zjištěno, že kromě jiných stavů pomáhá léčit nebo snižovat příznaky klinické deprese, syndromu dráždivého tračníku, záchvatů paniky, kašle, ADHD, syndromu neklidných nohou a erektilní dysfunkce.
Související obsah
- Proč Placebos fungují?
- Co je Nocebo efekt?
Nejnovější studie prokazující jeho pozoruhodnou účinnost byla dnes zveřejněna v Science Translational Medicine . V něm byla léčba podávána lidem, kteří chronicky trpí migrénami a zjistili, že jsou stejně účinné jako rizatriptan, jeden z nejrozšířenějších léků na migrénu.
Toto jméno této úžasné léčby? Je to placebo efekt, pozoruhodná schopnost lidského mozku nevědomě ovlivnit fungování a vnímání těla.
Termín byl poprvé používán někdy během 1700s (to je latina pro “já budu potěšit”), ale pojetí samo o sobě se datuje století. Historicky se lékaři domnívali, že jednou z jejich klíčových povinností, kromě vyléčení pacienta, bylo utěšit ho a poskytnout mu morální podporu, která by jim mohla pomoci, aby se zlepšila rychleji - někdy ve formě neúčinného léku, který neměl žádný účinek kromě vštípení očekávání zlepšení mozku pacienta.
Nyní je všeobecně známo, že ačkoliv jsou do značné míry neúčinné při zlepšování objektivních příznaků (jako je například vysoký krevní tlak nebo infekce), placeba jsou skutečně účinná při léčbě subjektivních symptomů uváděných samy o sobě, včetně všech druhů bolesti. Placebos může mít nejrůznější formy: inertní cukrové pilulky, fingované operace a injekce solného roztoku.
Nic z toho samozřejmě neznamená, že lidé, kteří hlásí úlevu od placeba, „předstírají“ své stavy nebo bolest - daleko od toho. Stejně jako my všichni podléhají stejným překvapujícím mechanismům, které umožňují očekáváním našeho mozku změnit způsob, jakým vnímáme naše tělo a zdraví.
Mimořádná síla očekávání byla prokázána v různých studiích. U jednoho například u pacientů, kterým se podává tableta s placebem, která je označována jako uvolňovač svalů, dojde ke svalové relaxaci, zatímco u pacientů, kterým se podá placebo zvaná stimulátor svalů, se objeví svalové napětí. (Klopná strana placeba, efekt nocebo, je stejně silná - negativní očekávání mohou způsobit tolik škody, kolik pozitivních může udělat dobře.) V jiných je ukázáno, že červené, žluté nebo oranžové tablety s placebem pravděpodobněji poskytují simulační efekt, zatímco modrá a zelená jsou častěji vnímány jako uklidňující. Jedna studie dokonce zjistila, že větší tablety jsou lepší, pokud jde o účinnost placeba.
Neurověda, která je základem všech těchto studií - a spojuje očekávání na základě velikosti nebo barvy pilulky s vnímáním bolesti a jiných pocitů - není v tomto bodě dobře známá. Vědci provedli nějaký zobrazovací výzkum mozku na placebu a zjistili, že požití placeba účtovaného jako lék proti bolesti vede ke zvýšení aktivity v několika oblastech mozkové kůry ve srovnání se skutečným lékem proti bolesti. Tyto oblasti jsou zapojeny do takzvaných „vyšších“ funkcí, jako je paměť, pozornost, myšlení a vědomí. Zdá se, že placebo zabíjející bolest působí jinak než léky proti bolesti.
V nové studii na bolest hlavy, kterou provedli vědci z Harvardské lékařské fakulty, bylo 66 účastníkům, kteří chronicky trpí migrénami, poskytnuto šest obálek, z nichž každá obsahovala pilulku, která se má vzít po dalším útoku na migrénu. Dvě obálky byly označeny „Maxalt“ (obchodní název pro rizatriptanový migrénový lék), aby vyvolaly pozitivní očekávání, zatímco dvě neměly označení, aby vytvořily neutrální očekávání, a dvě byly označeny „placebo“, aby se vytvořily negativní očekávání.
Ale pro každou ze tří štítků jedna obálka obsahovala pravou rizatriptanovou pilulku a jedna obsahovala placebo. To vědcům umožnilo porovnat účinnost rizatriptanu + pozitivních očekávání, samotného rizatriptanu a rizatriptanu + negativních očekávání, jakož i pozitivních, neutrálních a negativních očekáváních izolovaně.
Když vědci analyzovali samoúčelné snížení bolesti účastníků po užití tablet, byla účinnost placeba znovu prokázána. Lidé, kteří si vzali pilulku s placebem označenou Maxaltem, dostali stejnou úlevu od bolesti jako ti, kteří vzali pilulku s obsahem Maxaltu značenou jako placebo. Navíc lidé, kteří užívali přípravek Maxalt správně označený jako Maxalt, uváděli přibližně dvakrát tolik bolesti jako ti, kteří užívali pilulku Maxalt označenou jako placebo. Jinými slovy, při léčbě komplexní chronické formy bolesti, jako je migréna, byla účinnost čistých očekávání zhruba stejná jako účinnost samotného léčiva.
Jaká je ponaučení z toho všeho? Ne že by placebo bylo nečestným trikem, vadou ve způsobu, jakým vnímáme lékařské ošetření, ale že by pro lékaře mohlo být pozoruhodně mocným nástrojem k legitimnímu ošetření jejich pacientů - a toho, který je v mnoha oblastech relativně nevyužitý.
Využití síly placeba pro lékaře neznamená úmyslně nesprávné označení tablet. Místo toho mohl lékař jednoduše poskytnout o pozitivnější zprávu o léčbě a propůjčit sílu očekávání léčivům. "Když lékaři nastaví očekávání pacientů na vysoké, stane se Maxalt efektivnější, " uvedl hlavní autor Rami Burstein v tiskovém prohlášení. Protože obrácení je bohužel také pravdivé - studie o efektu nocebo ukázaly, že opakovaná varování o vedlejších účincích léků mohou vést ke zvýšenému vnímání vedlejších účinků - může být také užitečné, aby se lékaři vyhýbali přílišnému přebývání na straně - účinky dříve, než k nim dojde.
Samozřejmě je třeba tento druh záměrného stanovení očekávání provádět pečlivě. Lékaři mají etickou povinnost neuvádět pacienty v omyl ani neposkytovat důležité informace.
To však neznamená, že ujistit se o jemných pozitivních podnětech o účinnosti léku - zejména v případě, že by právě tyto podněty mohly účinně fungovat, je špatný nápad. Jak uvedl Ted Kaptchuk, jeden ze spoluautorů studie, „placebo efekt je neuznávaným partnerem pro silné léky.“
