5. září 2001, tvář Patricka Hardisona zapálila.
Související obsah
- Potřebujete nový varhany? Chirurg Anthony Atala vidí budoucnost, kde si ji můžete jednoduše vytisknout
27letý dobrovolný hasič vyšplhal do mobilního domu přes hořící okno, když uslyšel výkřiky muže, že by jeho žena mohla být uvězněna uvnitř. Ukázalo se, že mužova žena nebyla vůbec uvnitř; rybala v proudu po silnici. Hardison neměl takové štěstí. Jakmile se dostal dovnitř, strop se zhroutil. Hardison odtrhl masku hasiče, jen aby cítil, jak se mu topí v rukou. V době, kdy byl vytažen z okna a záchranáři zatlačili IV do paže, jeho hasiči ho nemohli poznat. Jeho tvář se rozplynula a obrátila se na char.
Hardison nakonec ztratil všechny rysy obličeje, které měl: víčka, uši, rty, pokožku hlavy, pokožku obličeje, vlasy, většinu nosu. I po více než 80 rekonstrukčních operacích se jeho tvář stále podobala strašidelné masce. Lékaři používali maso stažené z jeho stehna k zakrytí jeho lebky a nechali oči zúžené na špendlíky vrstvami zjizvené a roztavené kůže. Měl na sobě sluneční brýle a baseballovou čepici, aby se chránil před pohledy lidí na ulici. Oslepil. Dalších 15 let strávil ve stínu, bojoval proti depresím a závislostem proti zabíječům bolesti a nakonec ztratil manželství a obchod s pneumatikami.
V srpnu 2015 se stal zázrak: byl nalezen možný dárce obličeje.
Hardisonovým chirurgem v té době byl Dr. Eduardo D. Rodriguez, renomovaný plastický chirurg na Manhattanu a vedoucí oddělení plastické chirurgie v New York University Langone Medical Center. Rodriguez, známý v lékařských kruzích jako chirurgický Rodin, měl pověst tlačení obálky pro radikální transplantační chirurgii dále, tvrději a pečlivěji než kdykoli předtím. A právě dostal povolení k transplantaci tváře 26letého mozku mrtvého muže, který se dostal v ohromné nehodě na kole v Brooklynu. Po genetickém testování se lidské tkáně a krevní typ osvědčily jako kompatibilní - mrtvice jednou za deset let štěstí.
Nyní byl Hardison připraven podstoupit dosud nejrozsáhlejší transplantaci obličeje na světě.
Dr. Rodriguez (NYU Langone Medical Center) Když došlo na záchranu tváří, Rodriguez už nastavil tyč vysoko pro sebe. V roce 2012 chirurg úspěšně transplantoval zcela novou tvář na muže jménem Richard Norris, který ztratil dobrý vzhled sbormistra - včetně jazyka, zubů, nosu a čelisti - po nehodě brokovnicí o 15 let dříve. Ale s Hardisonem Rodriguez plánoval jít ještě dále: Nahradil Hardisonovu celou tvář, od krku po pokožku hlavy, včetně jeho čelisti, brady, nosu, úst, rtů, uší a víček, jakož i všech podkladových tkání. Rodriguez a tým doufali, že Hardisonovu schopnost mrknutí obnoví a zachrání tak jeho zmenšující se zrak.
Rodriguez měl vysoké ambice. Nebyl spokojený s tím, že vytvořil pouze průchodnou alternativu k žádné tváři. Nechtěl také vytvořit obličej se zjevnými chirurgickými deformitami - tj. Nesoulad barvy pleti, pokleslé rty, boxy, čtvercový vzhled obličeje - jako to byly výsledky nejpodrobnějších transplantací celé tváře minulosti. Místo toho Rodriguez usiloval o zcela animovanou náhradu: přirozeně vypadající tvář, tvář, která by mohla snadno projít v davu.
Poznal však také rizika. Byl si dobře vědom toho, jak vzácné je v této fázi najít kompatibilního dárce, a věděl, že jeho rozhodnutí nahradit každý kousek poškozené tkáně obličeje by Hardisonovi poskytlo šanci vrátit se k nějaké zdání normality. Co když zároveň selže transplantace? Jak dlouho to bude trvat, zejména s ohledem na imunitní systém těla a jeho přirozený sklon odmítat cizí tkáň po transplantaci, a to i při denním režimu imunosupresivních léků? Co by pacient udělal, kdyby jeho obličej úplně selhal?
Aby bylo zajištěno, že potenciální pacienti také rozumějí těmto rizikům, prochází tým Rodriguezova NYU ze 100 lékařů, zdravotních sester, imunologů, psychologů, sociálních pracovníků a lékařských etiků vyčerpávajícím procesem screeningu pacientů.
"Jsem posedlý nutkavým výběrem pacientů, " říká. "Pro mě je kvalita výsledku mnohem důležitější než množství případů." Rodriguez může většinou provádět rekonstrukce spíše než transplantace. Ale ve vzácných případech, kdy nebude fungovat nic jiného, „říkám svým pacientům, jak jsem řekl Richardu Norrisovi a Patricku Hardisonovi, že tento postup má 50–50 šanci na úspěch, “ říká. (Toto číslo vychází z „složitosti tohoto chirurgického zákroku a nedostatku informací“ o dlouhodobých výsledcích.)
Rodriguez zdůrazňuje, že rozsáhlá transplantace obličeje nemusí mít nutně nižší šanci na úspěch než méně rozsáhlá transplantace. Ale protože je nahrazováno tolik tkáně, může odmítnutí pacientovým tělem znamenat kriticky nebezpečné množství tkáně.
Obrázek vytvořený 3D modelováním dárce transplantace obličeje. Kontrastní barvy poskytují řezné vodítko pro chirurgické plánování podle pacienta. (Zdrojové 3D systémy / NYU Langone Center) Revoluce v transplantaci obličeje je pozoruhodně nová, sahá až kolem roku 2005. Rodriguez, mezi jinými plastickými chirurgy, stavěl na málo více než 38 známých chirurgických zkušenostech s transplantací obličeje po celém světě. Tito měli různý úspěch; z těchto 38 pacientů, nejméně čtyři již zemřeli podle nedávné studie v časopise British Medical Bulletin . Nemocniční zprávy uvádějí tři příčiny smrti: chronické odmítnutí imunitního systému, selhání nebo neochota pacientů užívat jejich denní imunosupresivní léky nebo sekundární rakoviny, případně spojené s léčebným režimem.
V roce 2005 se první francouzská pacientka po transplantaci obličeje stala francouzkou jménem Isabelle Dinoire. Její chirurgové, Dr. Bernard Devauchelle a Dr. Jean-Michel Dubernard, roubovali trojúhelník tkáně - nosu, úst a brady - odebraný od mozkové mrtvé dárkyně. Dinoire proceduru přežila, ale zemřela v dubnu 2016 ve věku 49 let. Její lékaři její smrt připsali rakovině poté, co její imunitní systém minulý rok její transplantaci odmítl, což způsobilo ztrátu senzace a kontroly v jejích rtech.
Stejně jako všichni pacienti po transplantaci i Dinoire, kuřák, užíval od své operace silné imunosupresivní léky. Měla četné záchvaty infekce. V nekrologu New York Times Dinoireova nemocnice oznámila, že návrat maligního nádoru Dinoire, který byl poprvé operován v roce 2015, může být „vědecky spojen s imunosupresivní terapií“, přičemž poznamenal, že Dinoireova smrt „dokonale ilustruje výzvy transplantací obličeje“.
V prosinci 2008 se američtí chirurgové pustili do boje. Prvním americkým pacientem byla Connie Culp, žena z Ohia, jejíž manžel - což znamená, že ji zabil - zastřelil její místo prázdné. Culp při střelbě ztratila pravé oko, nos, ústa a dolní čelist; poté nemohla normálně dýchat, mluvit ani jíst.
Doktorka Maria Siemionowová, průkopnická chirurgka na Clevelandské klinice, nakonec nahradila 80 procent Culpovy tváře. Culpova nová tvář se objevila jako boxy a čtverec, což je výsledek chirurgického rozhodnutí perfuze transplantace parotidovými tepnami a žlázami. Obnovila však hodně nervového pocitu a schopnosti jíst, cítit, polykat a dokonce se smát. Od svého chirurgického zákroku se Culp stala vášnivým obhájcem dárcovství orgánů a značně cestuje za mluvení.
„Teď cítím, “ řekla CNN v roce 2010. „Mohu jíst steak, můžu jíst téměř všechna pevná jídla - takže se to všechno zlepšuje.“
Předoperace Patricka Hardisona a znovu po operaci 11. listopadu 2015. (NYU Langone Medical Center) Od Culpovy chirurgie se stal Dr. Bohdan Pomahac, docent na Harvardské lékařské fakultě a ředitel plastické chirurgie a transplantace v Brigham & Women's Hospital v Bostonu, dalším průkopníkem v tomto začínajícím oboru. Pomahac se zaměřuje na „jednoduché a proveditelné“ postupy, které nahradí střední část těžce zraněných pacientů; jedním z jeho úspěchů je zdokonalení techniky obličejové tepny pro zefektivnění transplantační operace. Konzervativní lékař odmítá od pacientů odebrat přežívající živou tkáň obličeje ze strachu z toho, co by se stalo, kdyby transplantace selhala. "Pevně věřím v koncepci neubližovat, " říká Pomahac.
"Soustředíme se na to, abychom neubližovali pacientům, což znamená, že existuje kompromis v estetice [obličeje], " dodává. V případě selhání transplantace obličeje „Jsem v pohodě, můžeme pacienta zachránit, “ dodává, pravděpodobně prostřednictvím rekonstrukční operace.
Pomahacův tým dosud provedl sedm transplantací obličeje. Jeden z nich, 25letý muž jménem Dallas Wiens, byl první v USA, který obdržel transplantaci celé tváře (i když s méně odebranou tkání než s Rodriguezovými transplantacemi). Když se Wiensovo čelo otřelo o vysokonapěťový elektrický drát v roce 2008, byl oslepen a jeho tvář byla úplně zničena, roztavená jako vosk svíčky. V březnu 2011 Pomahac a jeho tým lékařů, anesteziologů a zdravotních sester nahradili Wiensovu tvář asi za 22 hodin. Operace „prokázala, že technika obličeje může fungovat, “ říká Pomahac.
Pomahac poznamenává, že téměř každý pacient po transplantaci obličeje zažívá v určitém okamžiku epizodu akutního odmítnutí, ale většinu z nich lze vyléčit silnějším průběhem imunosupresivních léků. Obává se radikálnější estetiky transplantačních týmů, které nahrazují všechny tkáně obličeje. Patří mezi ně Rodriguez a další polský chirurg Dr. Adam Maciejewski z onkologického centra a onkologického ústavu v Glicwicích, kteří v roce 2013 transplantovali novou tvář na 33letého polského kameneře, jehož stroj odřízl jeho obličejové tkáně tak silně, že to nemohlo být znovu připojeno.
"Existují skupiny, které stále tlačí na estetickou složku, " podotýká Pomahac. "Nemyslím si, že s tím není nic v nepořádku, ale nevýhodou je, že pacienti mohou skončit s horším problémem, pokud bude transplantace odmítnuta."
V případě Dinoireho transplantace trvala 10 let. Zatímco její chirurgové uvažovali o částečném nahrazení rtů, zemřela na rakovinu. V případech ještě dramatičtějších transplantací - například Richard Norris a Patrick Hardison - se Obahac obává, že odmítnutí imunitního systému znamená, že není k dispozici žádná záchranná možnost, s výjimkou snad pro riskantní opakované operace. "V Norrisově případě chirurgický tým odstranil horní a dolní čelist a připojil novou tkáň; takže gentleman by mohl mít obrovskou díru a žádnou obličejovou pokožku, pokud by selhala jeho transplantace, “říká.
Eduardo D. Rodriguez s Patrickem Hardisonem v listopadu 2015. (NYU Langone Medical Center) Rodriguez věří, že odmítnutí lze zvládnout. Říká, že akutní rejekce transplantátu lze léčit léky a v mnoha případech je možné se vyhnout pečlivým screeningem. Například lékaři v Langone léčili Patricka Hardisona lékem Rituximab před operací po transplantaci, čímž účinně eliminovali jeho lymfocyty B buněk, které by se mohly prokázat jako antigenní nebo nekompatibilní s jeho transplantací, podle předběžných testů. B buňky se od té doby normálně rozrostly a Hardison zatím podle Rodrigueze nemá žádné známky odmítnutí transplantátu.
" Akutní odmítnutí [je] pravděpodobně prediktorem pacientů, kteří ztratí své alografy [transplantace] s 10 lety, " říká Rodriguez. Když dojde k chronickému odmítnutí, nejde o okamžitý proces, ale o proces, který se děje v průběhu měsíců až roku. To, říká, dává lékařům čas zvážit možnosti. "Vypadá odmítnutá transplantace stejně jako dříve?" Ne. Budou pacienti žít? Ano, “tvrdí Rodriguez. Pokud léky nefungují, další možností je chirurgický zákrok, který nahradí poškozenou tkáň, i když připouští, že dosud nikdo nepřekročil tento most.
"Strach z pacienta, který dlouho nežije po transplantaci, není nový, " říká Rodriguez a odkazuje na transplantace tkáně obecně, včetně vnitřních orgánů, jako jsou ledviny a srdce. „V roce 2016 bych svým pacientům řekl, že nejdelší transplantace obličeje, jak je prokázáno, je 11 let (na základě případu Dinoire). Dokonce jim říkám, že by mohli zemřít na operačním sále nebo v důsledku komplikací souvisejících s tímto postupem. „
"Vždycky mě znepokojují obavy, " pokračuje. "Ale když pacient utrpěl tato hrozná zranění, následkem je, že chtějí vypadat a cítit se znovu normálně." Každý člen našeho týmu neustále vysvětluje závažnost a složitost tohoto postupu, kromě důsledků dlouhodobých léků na potlačení imunity. “
Stále, vzácný pacient, který to prochází rozsáhlým skríningovým procesem transplantace obličeje, obejme příležitost. Pro Patricka Hardisona se život po jeho operaci vrátil k novému normálu: zamrkal. Rodriguez a jeho tým úspěšně připojili Hardisonovy vlastní přežívající nervy a zbytky svalů k víčkům a krevním cévám dárce. Hasič Mississippi má dnes vizi 20/30. Může řídit, trávit čas se svými pěti dětmi, navštěvovat a pokračovat ve svých obchodních a životních plánech.
"Po mé nehodě byl můj život opravdu těžký. Nenáviděl jsem život, " řekl Hardison The Telegraph začátkem tohoto roku. "Jsem stejná osoba, kterou jsem vždy byl, jsem stejný chlap ... Nejsem nějaký noční pocit ... Ale teď jsem mobilní, můžu dělat věci ... Jsem tady dnes, protože chci, aby ostatní viděli, že nad zraněním existuje naděje. “
