Před třemi lety se 18letý muž za ponurých okolností přihlásil do jihoafrické nemocnice. Nedávno prošel rituální obřízkou, ale postup nešel dobře. Jeho penis byl příliš pevně zabalený, což způsobilo jeho nekrózu. Gangréna ohrožující život brzy vstoupila. Aby se zachránil, mladý muž přišel ten den do nemocnice, aby mu amputoval penis.
Související obsah
- Poprvé, kdy žena s transplantací dělohy porodila dítě
- Obřízka by mohla napomoci šíření HIV
Jeho příběh má šťastnější konec, než byste čekali. Minulý týden lékaři na Stellenbosch University a Tygerberg Hospital oznámili, že mladý muž se stal příjemcem první úspěšné transplantace penisu na světě. Postup byl proveden v prosinci a nyní se zdá, že se muž dokonale zotavil a má plně funkční penis. "Tenhle chlap je nyní sebevědomý, opravdu se vrátil k tomu, že je mužem, " říká vedoucí provozu Andre van der Merwe, vedoucí oddělení urologie univerzity. "Účinek transplantace na tohoto muže mi ukázal, že tento projekt opravdu stojí za to."
Nikdo neví, kolik amputací penisu se každoročně vyskytuje v Jižní Africe, ale nemocnice v západním stylu každoročně přijímají přibližně 250 pacientů, jejichž zúžené obřízky nakonec vedou ke ztrátě jejich orgánů. Skutečné číslo však „musí být v tisících, “ říká van der Merwe, založené na kulturních tradicích, které jsou za podmínkou. "Jsme přesvědčeni, že se jedná pouze o špičku ledovce, protože zasvěcenci by neměli přicházet k západním lékařům."
Rituální mužská obřízka praktikovaná některými etnickými skupinami v Jihoafrické republice je pro mladé muže jakýmsi rituálem průchodu. Tradičně mladí muži chodí na obřízkové školy, kde jsou poučeni o sexuální výchově a rodinných hodnotách. Na konci tohoto procesu jsou obřezáni. "Je to pozitivní věc ve své zamýšlené podobě, " říká van der Merwe.
Problémy však začaly v posledních letech, protože dříve blízké komunity se začaly zhoršovat a staré tradice upadaly. V dnešní době mají lidé, kteří provádějí obřízky, často jen málo, pokud vůbec nějaké školení. Za nebezpečnou operaci účtují nepřiměřené ceny, což znamená zabalení penisu na jeho základně, aby se před odebráním předkožky zastavil tok krve. Když je penis zabalen příliš pevně, věci se zhoršují.
Někdy padnou gangrenózní penisy samy. Každý rok příběhy zasáhly také zprávy o mužích, kteří zemřeli na infekci poté, co odmítli navštívit západní nemocnici kvůli strachu, že budou vyloučeni. Někteří, kteří hledají pomoc, jsou odvráceni sestrami pocházejícími ze stejné kultury. Po ztrátě penisu spáchají sebevraždu ještě další, neschopní se s hanbou vyrovnat. Ti, kteří přežijí ztrátu infikovaného penisu, to často neříkají svým příbuzným ani rodičům. Žít s tímto tajemstvím znamená, že musí být vždy opatrní při používání koupelny nebo svlékání před ostatními, a to jim brání v romantických vztazích. "Jsou to kluci, kteří mají 18 nebo 19 let a jsou nyní považováni za selhání ve svých vlastních tradicích, " říká van der Merwe. "Jsou stigmatizováni nejtěžším možným způsobem."
Hledáme dárce
Van der Merwe se o tento problém začal zajímat již v roce 2010 a pomalu vybudoval tým plastických chirurgů, koordinátorů transplantací, imunologů, anestetiků, divadelních sester, etiků a psychologů, kteří se také domnívali, že transplantace penisu stojí za to prozkoumat. Začali tím, že pracovali s mrtvoly v laboratoři a ujistili se, že rozuměli všem pozitivům tohoto nového typu transplantace. Všechny testy a etické recenze proběhly dobře a brzy získali souhlas k zahájení klinického hodnocení s lidmi.
To je, když narazili na hlavní překážku: Prostě nemohli najít dárce. "Myslím, že s orgánem je spousta emoční gravitace, " říká van der Merwe. "Psychologie se táhne hlouběji, než si v každodenním životě dovolujeme."
V Jihoafrické republice, i když se muž zaregistruje jako dárce orgánů, musí jeho rodina po jeho smrti tuto žádost definitivně písemně schválit. Rodina znovu a znovu odmítla uvažovat o vzdání se penisu zesnulého otce, bratra, manžela nebo syna. "Nedokážu spočítat, kolik jich máme." Bylo to velmi frustrující, “říká van der Merwe. "Lidé prostě nechtějí, aby jejich příbuzní chodili do hrobu bez penisu."
Pak zasáhl nápad. Van der Merwe nabídl namísto dárcovy kůže namísto toho faux penis - způsob, jak zachovat důstojnost zesnulého a zároveň mu umožnit udělat jeden dobrý skutek. "Lidé najednou přemýšleli o žádosti, spíše než aby upřímně řekli" ne ", říká van der Merwe. Při čtvrtém nebo pátém pokusu - rok a půl poté, co začali hledat dárce - jedna rodina nakonec řekla ano plnému penisu.
Druhá šance
Pokud si jsou van der Merwe a jeho kolegové vědomi, nikdo dosud neprováděl transplantaci penisu, která byla dlouhodobě úspěšná. Jedna zpráva publikovaná v Číně před několika lety podrobně popsala takovou operaci, ale penis zřejmě vyvinul nekrózu, pravděpodobně proto, že ji čínští lékaři zahřívali infračervenou lampou bezprostředně po operaci a příliš rychle zvýšili své metabolické potřeby. Nakonec ten orgán musel být odstraněn. Další vědci se pokusili o transplantaci u potkanů, ale nikdy u živého člověka.
Mladý muž v Jižní Africe, který podstoupil transplantaci, nebyl první na čekací listině, ale jeho krevní skupina a imunologické testy se ukázaly být nejbližší shodou s dárcovským, což znamená, že jeho riziko odmítnutí orgánu bylo nejnižší. Operace, která trvala devět hodin a zahrnovala pět chirurgů, byla přímá, ale ne bez jejích blízkých volání.
Aby provedli transplantaci, chirurgové otevřeli existující penis muže a chirurgicky ho vyřízli, aby odhalili erektilní těla a močovou trubici uvnitř. Ukázalo se, že pacientovy vlastní krevní cévy byly úplně zničeny těžkou infekcí po jeho obřízce, což je činí nepoužitelnými pro připojení dárcovského orgánu. Chirurgové však improvizovali, přitáhli jednu ze svých břišních tepen k penisu a najali další, která byla poblíž, a místo toho je spojil. Kromě komplikací se v prvních hodinách operace v jedné z tepen vyvinula krevní sraženina, ale chirurgové ji zachytili a odstranili, než by mohla způsobit poškození.
Po operaci dal tým pacientovi léky na zvýšení přísunu krve do svého nového penisu, který byl nějakou dobu po operaci spojen s katétrem a zabránil vztyčení. Po měsíci v nemocnici poslali lékaři muže domů a tým prostě musel počkat, aby zjistil, zda jeho tělo vezme nový penis. V jednom okamžiku se u pacienta vyvinul hematom - sbírka krve mimo krevní cévu - kterou museli lékaři evakuovat. Část kůže na základně penisu byla také infikována a musela být odstraněna. Celkově však všechno šlo překvapivě dobře. "V této fázi je penis neuvěřitelně dobře tolerován, " říká van der Merwe. Muž může močit, stát se vztyčeným a ejakulovat normálně.
Toto klinické hodnocení platí také psychologicky. "Na tomhle konkrétním chlapi je tak neuvěřitelné, že opravdu zavřel dveře za sebou a těší se, " pokračuje van der Merwe. "Úplně to přijal jako svůj penis - ani si nemyslí, že to patřilo někomu jinému." Van der Merwe dodává, že přítelkyně mladého muže to také přijala. Ona je pravděpodobně jediná, kdo může oslavit úspěch; Van der Merwe si nemyslí, že jeho rodiče někdy zjistili, že měl dokonce problém s původní obřízkou.
S tímto prvním úspěchem van der Merwe doufá, že se proces náboru dárců poněkud zjednoduší a že pro ostatní muže na čekací listině bude brzy možné provést více operací. Rovněž věří, že bude jen otázkou času, než si nemocnice z celého světa vyzkoušejí tento postup sami. Mohlo by to být také použito pro chirurgické převody mezi ženami a muži, ale to by záleželo na tom, jak správně připojit penis. Van der Merwe si také klade otázku, zda by klitoriální pahýl byl schopen generovat dostatečný průtok krve k dosažení plné erekce, i když by bylo možné čerpat další tepny, stejně jako jeho tým pro mladého muže.
Prozatím je tento postup nejslibnější pro muže, kteří ztratili penis na rakovinu, bitevní zranění nebo nehody. Od doby, kdy se o této operaci objevily zprávy, obdržel van der Merwe řadu zpráv od nadějných mužů. "Jeden muž z USA mi poslal e-mail a řekl, že jeho život je netolerovatelný, má pařez ne mnohem déle než ty z [roubené] rituální obřízky, " říká van der Merwe. "Cítím se pro lidi, jako je on, a myslím si, že by transplantace měla být provedena, pokud přijmou riziko a budou dobrými kandidáty."
