Predikce, které rychle mutující viry chřipky budou dominovat chřipkové sezóně více než šest měsíců před tím, než k tomu dojde, je notoricky obtížné, ale těžkopádný proces výroby globální vakcíny vyžaduje maximální dodací lhůtu. Vědci tedy musí co nejlépe odhadnout na základě dostupných údajů.
V březnu WHO představila své doporučené složení pro vakcíny proti chřipce na severní polokouli. (O šest měsíců později oznámila svá další doporučení na jižní polokouli.) Pro severní podnebí WHO navrhuje koktejl viru H1N1, H3N2 a B - a pro zájemce o kvadrivalentní vakcínu, pomlčka B / Phuket / 3073 / 2013 jako virus.
Pro vysvětlení postupu výroby vakcín a souvisejících otázek hovořilo Global Health Now na jaře s Andrewem Pekoszem, ředitelem Centra pro vznikající viry a infekční nemoci na škole veřejného zdraví Johna Hopkinse Bloomberga.
Jsou v doporučeních WHO nějaká překvapení?
Žádné překvapení. Doporučení pro letošní vakcínu na severní polokouli je naprosto stejné jako doporučení před šesti měsíci pro jižní polokouli. Největší věcí byla aktualizace složky H1N1 vakcíny, která se za osm let nezměnila. To bylo aktualizováno na nedávné napětí. Došlo k určitým sporům o tom, zda tato složka vakcíny odvedla dobrou práci, pokud jde o zajištění ochrany proti cirkulujícím kmenům H1N1. WHO se tedy rozhodla aktualizovat.
Takto vývoj vakcíny obecně teče z jihu na sever?
Roční období (ve dvou polokoulích) jsou diametrálně odlišná. Věnujeme velkou pozornost tomu, co se děje na jižní polokouli během jejich zimy (naše léto), protože nám to dává ještě lepší představu o kmenech virů, které zde budou cirkulovat, až přijde zima. Nepomůže nám to však s výběrem kmene vakcíny, protože to musí být provedeno dříve v roce. O tom musí být rozhodnuto nejméně šest měsíců, než chceme začít s očkováním lidí.
V případě severní polokoule se vakcinační kmen vybere v březnu na základě toho, co cirkuluje v lednu a únoru. Zatímco výrobci vakcín vyrábějí vakcíny, vidíme, jak se na jižní polokouli chřipka ukáže, zda tam naše předpovědi platí.
Nějakým způsobem, jak tuto mezeru mezi predikcemi kmenů zařadit do vakcíny a dodáním vakcíny?
Produkce vakcíny zabírá největší část té doby. Pokud se chystáme koupit čas na výběr kmenů vakcíny, musíme skutečně najít lepší a rychlejší způsob, jak vytvořit vakcínu proti chřipce. Očkovací látku volíme v březnu, kdy jsme stále v polovině chřipkové sezóny v USA. Vybrali jsme si to dříve, než víme, jak se ukáže konec chřipkové sezóny.
Dokážeme lépe předpovídat viry chřipky, které budou zahrnuty do vakcín, než jsme byli před několika desítkami let?
Ano. Lepší je dělat věci, jako je sekvenování virů. Shromažďujeme mnohem více kmenů chřipkového viru a charakterizujeme je během chřipkové sezóny a většina z toho se provádí v reálném čase. V každém okamžiku máme velmi dobrou představu o tom, jaké viry cirkulují v lidské populaci.
Pokud tedy víme lépe, co tam venku cirkuluje, nepřekládalo by to to na lepší vakcíny a méně případů chřipky?
Máme více informací, ale to predikční proces neusnadňuje, protože na konci dne jsme často ponechali na výběr mezi několika virovými kmeny, které by pro vakcínu mohly být dobré. Často si nejsme jisti, který z nich se stane dominantním virem. Stále zaostáváme - říkáme, že to nyní obíhá, ale nemůžeme říci, že tento virus bude v chřipkové sezóně jedním z dominantních virů.
Co vám vaše intuice říká o přesnosti letošních doporučení? Máte na ně dobrý pocit?
To vždy existuje, protože není propojeno s cestou výběru vakcíny. Mohu mít vyšší úspěšnost, protože mám více času na analýzu kmenů viru, které cirkulují. V našem chřipkovém centru v Hopkins budeme v příštích dvou týdnech analyzovat 75 chřipkových virů shromážděných zde a budeme mít lepší představu o tom, co se v březnu šíří. Pokud je to stejné jako to, co cirkulovalo v únoru a lednu, budeme v pořádku. Pokud se něco změní, informuje nás o tom, jak účinná bude vakcína, ale neovlivní to výběr vakcíny ani výrobní postup.
Jak funguje letošní vakcína proti chřipce v USA?
Vakcína proti chřipce je letos v účinném rozmezí 40 až 50 procent. Je to na špatném konci toho, co očekáváme. Předpovídali jsme, že by bylo mnohem lepší navodit ochranu, než bylo. Na papíře se zdá, že vakcinační kmen a cirkulující kmen jsou dobře sladěny, ale údaje o účinnosti vakcíny to neodrážejí. Musíme zjistit, co nám tento rok chybí.
Proč není v tomto doporučení virus ptačí chřipky H7N9, který se v Číně zdá být v tomto ohledu prudký? Pátá epidemie od loňského podzimu infikovala více než 460 lidí.
Tato epidemie je skutečně zaměřena zcela na lidi přicházející do styku s nakaženou drůbeží. Existuje jen minimální zpráva o přenosu z člověka na člověka s tímto virem.
Co zatím nevíme, je důvod, proč v letošním roce došlo k tak výraznému nárůstu případů H7N9. Může to být jen náhoda. Může se stát, že se virus změní a stane se účinnějším při nakažení drůbeže. Nebo nejhorší scénář, je účinnější při infikování lidí. Právě jsme uprostřed pokusu o to přijít.
Nebylo by vzhledem k možným účinkům pandemie H7N9 rozumné zahrnout tento virus do vakcíny?
To by v tuto chvíli bylo obtížné, protože by to odstranilo výrobní zařízení, která jsou v současné době vyhrazena pro výrobu vakcíny proti sezónní chřipce, o které víme, že se stane příští zimu, jako vždy.
V posledních několika letech byla na vakcíně H7 vykonána významná práce. Mnoho vědeckých agentur, včetně amerických NIH, WHO a evropských vědeckých agentur, uznalo potenciální riziko H7 a mezinárodní výzkumné projekty vytvořily kandidátní vakcíny pro tento virus. Ukázalo se, že se jedná o složitý virus, protože nefunguje stejně jako většina ostatních kmenů chřipky, když jej změníte na vakcínu. Bylo provedeno značné úsilí, aby se vakcína stala účinnější vakcínou prostřednictvím adjuvans nebo vícenásobných inokulací.
Proto nám základní vědecký výzkum pomáhá při přípravě na pandemii. Pokud bychom si mysleli, že bychom mohli vyrobit vakcínu proti chřipce H7 tak snadno, jak to můžeme, se sezónní chřipkou, měli bychom chybu. Můžeme vyrobit účinné vakcíny proti H7, ale je třeba je upravit. To bychom nevěděli, pokud bychom před několika lety nezačali základní výzkumné studie v rámci přípravy na její potenciální riziko.
Kolik případů H7N9 nebo události by vás znepokojilo?
Všechno to sestupuje, aby se udržel přenos z člověka na člověka. Získání viru z drůbeže je jedna věc. Mít blízký vztah nebo možná, že jej zdravotnický pracovník získá od pacienta, je další věc, ale trvalý přenos mimo nemocniční prostředí by byl skutečným bellwetherem, že se o tomto viru něco změnilo, a začíná se to stát velmi významným rizikem.
A s viry se můžete spolehnout, že se změní.
Přesně tak. To platí i pro sezónní chřipku. Některé z našich snah skutečně ukazují, že v sezónní chřipce dochází ke změnám, které mohou mít vliv na potenciál viru. Děje se to pořád.
Když uvažujeme o chřipkových epidemiích, naším referenčním bodem je chřipka z roku 1918. Jaká je pravděpodobnost opakování pandemie tohoto měřítka?
K pandemii z roku 1918 přispělo mnoho společenských a ekonomických faktorů, které dnes rozhodně nemáme.
Svět ve válce.
Že jo. Vojáci v armádních táborech jako prostředek pomoci zpočátku šířit virus. Obecný nedostatek antibiotik k řešení sekundárních bakteriálních infekcí, které jsou častou příčinou velmi závažného onemocnění. A zdraví obyvatel se ohromně zlepšilo. Myslím, že je nepravděpodobné, že bychom někdy viděli další pandemii [jako je], ale určitě očekáváme, že uvidíme více pandemií chřipky, které jsou závažné. V roce 2009 jsme měli štěstí, že virus nebyl příliš virulentní. Nezpůsobilo to nadměrné množství nemoci. Existuje spousta virů, jako je H7, u nichž lze očekávat, že způsobí velké množství závažných onemocnění.
Ale stále můžete spát v noci?
Ano, pořád jsem.
