Pro celou komplexní analýzu toho, proč náklady na zdravotní péči v Americe stále rostou, je jeden velký důvod spíše prozaický - mnoho lidí prostě nebere své léky.
Výzkumy zjistily, že léky předepsané k léčbě chronických stavů se užívají správně jen asi polovinu času, a že zhruba 20 až 30 procent času pacienti nedostanou ani léky na předpis.
Důsledky jsou ohromující. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vede v USA k tomu, že se v USA nazývá „neadherence“ až 125 000 úmrtí ročně, a finanční náklady - včetně nákladů spojených s hospitalizacemi a ošetřeními v pohotovostních místnostech - byly odhadnuty. ročně mezi 100 miliardami a 300 miliardami dolarů.
Důvody jsou různé. Někteří lidé se chtějí vyhnout vedlejším účinkům léku. Někteří nechtějí připomínat, že jsou nemocní. Jiní si nemohou dovolit platit za ně. Jedním z častějších vysvětlení je to, že lidé prostě zapomenou.
Oznámení z minulého týdne, že agentura FDA poprvé schválila použití „digitální pilulky“, která může sama sledovat použití pacienta, vzbudila naději, že nová vlna technologických inovací může začít dělat rozdíl v omezování neadherence .
Lék, nazývaný Abilify MyCite, se používá k léčbě duševních poruch, jako je schizofrenie a bipolární onemocnění. Aktivuje se, když malý senzor uvnitř pilulky přijde do styku s žaludeční kyselinou, což způsobí, že začne přenášet signál do náplasti podél levé levé žebrové klece pacienta. Oprava se zase připojí k aplikaci pro chytré telefony, která si všimne, kdy byla tableta pořízena. Výsledkem je digitální záznam spotřebovaných léčiv.
Usnadnění léků
Giovanni Traverso jistě ocení příslib digitálních tablet. Jako výzkumný pracovník na MIT a gastroenterolog a biomedicínský inženýr na Harvardské lékařské fakultě a v Brigham a ženské nemocnici v Bostonu zápasí s výzvou neadherence roky.
"Myslím, že digitální pilulka Abilify je vzrušující, " říká. „To otevírá nový způsob monitorování této populace pacientů. Bude zajímavé sledovat, jak komunita tento nástroj využívá k maximalizaci zdraví pacientů. “
Traverso a tým vědců z MIT a Brigham a ženské nemocnice zaujali k řešení problému poněkud odlišný přístup, založený na výzkumu, který ukazuje, jak často může člověk změnit drogu.
"Byly provedeny studie o lécích používaných denně, týdně a měsíčně, " říká. "Bylo zjištěno, že když je lék předepisován častěji, lidé je častěji užívají, i když je natáhnete jednou týdně nebo dokonce jednou měsíčně."
Traverso a jeho výzkumný tým se tedy zaměřili na způsoby, jak mohou drogy zůstat v žaludku po dlouhou dobu, což umožňuje pomalejší a prodloužené uvolňování léků. Výzvou je, že vše, co se vezme ústně, obvykle opustí tělo během jednoho dne.
Jedním z přístupů byl vývoj nepoživatelného systému, který Traverso popisuje jako hvězdici. Klíčem je to, že jeho šest „ramen“ - které obsahují molekuly léku - se může složit tak, že se vejde dovnitř kapsle. Jakmile se tobolka rozpustí v žaludku, hvězdice se otevře a její tvar, velikost a mechanické vlastnosti jí umožní odolat tlačení dále dolů zažívacím traktem. Jakmile jsou všechny léky uvolněny, materiál, který drží paže na místě, se rozpustí a odlomí se a projde tělem. Říká, že jedna z „hvězd“ by mohla zůstat v lidském žaludku jeden až dva týdny, a cílem je prodloužit to ještě déle.
Traverso spolupracoval s dalšími vědci na jiném aspektu systémů požívání drog. Zahrnuje použití hydrogelů - polymerních gelů s vysokým obsahem vody, které se mohou při hydrataci rozšířit a vydrží žaludeční prostředí. Tobolka s normální velikostí by byla spolknuta a potom bobtnala do velikosti, která by zabránila průchodu do tenkého střeva. Pokud by se vyskytly nějaké problémy, jako je alergická reakce, pacientovi by mohlo být podáno antidotum, které by způsobilo rozpad materiálu.
"Je to žaludeční rezidence, aby se usnadnilo dodržování, " říká. "Chceme lidem usnadnit přijímání léků po dlouhou dobu."
Otázka soukromí
Traverso také spolupracoval s dalšími vědci, aby zjistil, jak mohou být nepoživatelné senzory a elektronika bezdrátově napájeny z antény mimo tělo. Chápe tedy velký potenciál digitálních tablet a nepoživatelných senzorů, a to nejen při zvyšování přilnavosti, ale také při dlouhodobém sledování vitálních znaků nebo signálů pacientů v gastrointestinálním traktu.
Oceňuje také výzvy, zejména obavy týkající se soukromí. Pacientům používajícím Abilify MyCite mohou být data o jejich adherenci zasílána přímo svým lékařům.
"Jako doktor mám pocit, že mít tyto informace je cenné. Pokud jeden z mých pacientů nebere léky, rád bych to věděl a pomohl jim s orientací, “poznamenává Traverso. "Ale také uznávám, že dokumentace neadherence může být použita pro účely pojištění." Potřebujeme ochranná opatření, která chrání pacienty, kteří jsou v této situaci nejzranitelnější. “
Další přístup k řešení problému nedodržování zahrnuje vyspělé lahvičky na lahvičky a čepice. K dispozici je AdhereTech, který vyrábí lahve se senzory, které mohou sledovat, když je víko otevřeno a zavřeno, stejně jako množství léků stále uvnitř. Pokud pacient vynechá dávku, připomíná se mu nejprve světlo na láhvi a poté zvonkohra. Pokud to nefunguje, pacient obdrží textovou zprávu nebo telefonní hovor, který lze také odeslat rodinnému příslušníkovi nebo pečovateli.
Dalšími možnostmi jsou Pillsy, uzávěr na láhev s technologií Bluetooth, který upozorňuje pacienty, když je čas vzít si pilulku zvukem, blikající světlo a textovou zprávu zaslanou mobilní aplikací, a Vitality GlowCap, který se podobně hodí na standardní lahvičku s práškem a vydává stupňující se sérii světel a zvuků, které lidem dají vědět, kdy zmeškali dávku.
Inteligentní lahve AdhereTech se neprodávají přímo spotřebitelům, nýbrž místo toho společnost spolupracuje s farmaceutickými společnostmi, lékárnami a nemocnicemi, které jim poskytují pacientům stavy často léčené velmi drahými drogami, jako je rakovina a HIV. Zařízení jsou navržena tak, aby shromažďovala spoustu údajů o tom, kdy a jak důsledně lidé berou drogy, což podle společnosti může lékařům a farmaceutickým společnostem pomoci lépe porozumět tomu, jak dobře - či nikoli - pacienti dodržují předpisy pro různé léky.
Byly však vzneseny otázky týkající se účinnosti těchto zařízení. Zakladatel a generální ředitel společnosti AdhereTech, Josh Stein, říká, že z vlastních údajů společnosti vyplývá, že její lahvička na tablety zlepšila přilnavost pacientů v průměru o 24 procent. Výzkum zaměřený na účinnost špičkových uzávěrů lahví však do značné míry určil, že jejich dopad na nedodržování nebyl příliš významný.
Jedna nedávná studie s 1 000 pacienty se srdečním selháním zjistila, že ani připomenutí z víček GlowCap a peněžní odměny za včasné přijetí léku nezměnily velký rozdíl. A randomizovaná klinická studie zahrnující více než 50 000 lidí zjistila, že žádné ze tří upomínkových zařízení - uzávěr lahve s digitálním časovačem, standardní krabička s oddělenými přihrádkami pro různé dny v týdnu nebo systém s přepínáním, který lidé zapojí, když se objeví vzít si pilulku - přineslo mnohem lepší výsledky, pokud jde o dodržování, než to, co se stalo v kontrolní skupině bez připomínek.
Vědci ve druhé studii dospěli k závěru, že „… zařízení mohla být účinnější, pokud jsou spojena s intervencemi, aby bylo zajištěno důsledné používání…“ Jinými slovy, technologie sama o sobě nemusí stačit k motivaci pacientů, kteří mají potíže s dodržováním svých předpisů.
Je ještě příliš brzy na to říci, zda digitální pilulky nebo systémy pro vydávání léků navržené tak, aby zůstaly v žaludku, jsou odpovědí na výzvu neadherence. Traverso se domnívá, že je to příliš složitý problém, který by bylo možné vyřešit jediným přístupem.
"K řešení problému nedodržování potřebujeme mnoho různých druhů intervencí, " říká. "Je důležité se k tomu dostat z mnoha různých úhlů."
