První známkou toho, že se něco děje, jsou Angelininy ruce. Když pronásleduje italskou zdravotní sestru, začne prsty gestikulovat, bodat, formovat a kroužit vzduchem. Jak minuty ubíhají a Angelina se stále více oživuje, všiml jsem si jejího hlasu muzikálu, že jsem si jistý, že tam dříve nebyl. Řádky na jejím čele se zdají zjemňovat a očištění a roztažení rtů a zkroucení jejích očí mi o jejím duševním stavu řeknou tolik, kolik by mohl jakýkoli tlumočník.
Angelina ožívá, přesně jak se moje tělo začíná vypínat. Jsou dvě hodiny ráno a my jsme seděli v jasně osvětlené kuchyni milánského psychiatrického oddělení a jedli špagety. Za mýma očima je tupá bolest a já se dál věnuji zónování, ale Angelina nebude spát alespoň dalších 17 hodin, takže se dlouho budu spěchat. V případě, že jsem pochybovala o jejím odhodlání, Angelina si sundá brýle, podívá se přímo na mě a pomocí palců a ukazováčků otevře rozevřenou šedou barvu kůže kolem očí. "Occhi aperti, " říká. Oči otevřené.
Toto je druhá noc ve třech, kdy byla Angelina úmyslně zbavena spánku. Pro člověka s bipolární poruchou, který strávil poslední dva roky v hluboké a ochromující depresi, to může znít jako poslední věc, kterou potřebuje, ale Angelina - a lékaři, kteří ji léčí - doufají, že to bude její spása. Francesco Benedetti, která vede oddělení psychiatrie a klinické psychobiologie v nemocnici San Raffaele v Miláně, zkoumá po dvě desetiletí tzv. Probuzení v kombinaci se světlem a lithiem jako prostředek k léčbě deprese, kde drogy často selhal. Výsledkem je, že si to začínají všímat psychiatři v USA, Velké Británii a dalších evropských zemích, které na svých vlastních klinikách uvádějí variace. Zdá se, že tyto „chronoterapie“ fungují tak, že nastartují pomalé biologické hodiny; při tom také vrhají nové světlo na základní patologii deprese a na funkci spánku obecně.
"Deprivace spánku má skutečně opačné účinky na zdravé lidi a lidi s depresí, " říká Benedetti. Pokud jste zdravý a nespíte, budete mít špatnou náladu. Ale pokud jste v depresi, může to vést k okamžitému zlepšení nálady a kognitivních schopností. Ale Benedetti dodává, že je tu háček: jakmile půjdete spát a dohnat ty zmeškané hodiny spánku, budete mít 95% šanci na relaps.
Antidepresivní účinek deprivace spánku byl poprvé publikován ve zprávě v Německu v roce 1959. Tím se zachytila představivost mladého výzkumníka z německého Tübingenu, Burkharda Pfluga, který tento účinek zkoumal ve své doktorské práci a v dalších studiích v 70. letech. Systematickým zbavováním depresivních lidí spánku, potvrdil, že strávení jedné noci vzhůru je může zbavit deprese.
Benedetti se o tuto myšlenku začal zajímat jako mladý psychiatr na počátku 90. let. Prozac byl spuštěn teprve před několika lety, což znamenalo revoluci v léčbě deprese. Ale takové drogy byly jen zřídka testovány u lidí s bipolární poruchou. Hořká zkušenost od té doby učila Benedettiho, že antidepresiva jsou pro lidi s bipolární depresí stejně neúčinná.
(Eva Bee pro Mosaic) Jeho pacienti zoufale potřebovali alternativu a jeho nadřízený Enrico Smeraldi měl v rukávu nápad. Poté, co četl některé z prvních článků o probuzení, otestoval jejich teorie na svých pacientech s pozitivními výsledky. "Věděli jsme, že to funguje, " říká Benedetti. "Pacienti s tak strašnou historií se hned začali cítit dobře." Mým úkolem bylo najít způsob, jak je udržet v pořádku. “
Takže on a jeho kolegové se obrátili k vědecké literatuře za nápady. Několik amerických studií naznačilo, že lithium by mohlo prodloužit účinek deprivace spánku, a tak to vyšetřili. Zjistili, že 65 procent pacientů, kteří užívají lithium, vykazovalo trvalou odpověď na deprivaci spánku, když bylo hodnoceno po třech měsících, ve srovnání s pouhými 10 procenty pacientů, kteří neužívají lék.
Protože i krátká zdřímnutí by mohla podkopat účinnost léčby, začali také hledat nové způsoby, jak udržet pacienty vzhůru v noci, a čerpali inspiraci z leteckého lékařství, kde bylo používáno jasné světlo, aby piloti byli v pohotovosti. To příliš rozšířilo účinky deprivace spánku, podobně jako lithium.
"Rozhodli jsme se jim dát celý balíček a efekt byl skvělý, " říká Benedetti. Koncem 90. let rutinně léčili pacienty trojitou chronoterapií: nedostatkem spánku, lithiem a světlem. Deprivace spánku by se objevovaly každou druhou noc po dobu jednoho týdne a expozice jasného světla po dobu 30 minut každé ráno by pokračovala další dva týdny - protokol, který používají dodnes. "Můžeme o tom uvažovat jako o lidech zbavujících spánek, ale jako o úpravě nebo prodloužení doby cyklu spánku / probuzení z 24 na 48 hodin, " říká Benedetti. "Lidé chodí spát každé dvě noci, ale když jdou do postele, mohou spát tak dlouho, jak chtějí."
Nemocnice San Raffaele poprvé zavedla trojitou chronoterapii v roce 1996. Od té doby léčila téměř tisíc pacientů s bipolární depresí - mnozí z nich nereagovali na antidepresiva. Výsledky hovoří samy za sebe: podle posledních údajů 70% lidí s bipolární depresí rezistentní na léky reagovalo na trojitou chronoterapii během prvního týdne a 55% mělo trvalé zlepšení deprese o měsíc později.
A zatímco antidepresiva - pokud fungují - mohou mít účinek déle než měsíc a mohou mezitím zvýšit riziko sebevraždy, chronoterapie obvykle vede k okamžitému a přetrvávajícímu poklesu sebevražedných myšlenek, a to i po jedné noci od nedostatku spánku.
***
Angelina byla poprvé diagnostikována s bipolární poruchou před 30 lety, když jí bylo 30 let. Diagnóza následovala po období intenzivního stresu: její manžel stál v práci před tribunálem a měli strach, že budou mít dost peněz na podporu sebe a dětí. Angelina upadla do deprese, která trvala téměř tři roky. Od té doby její nálada oscilovala, ale ona je dole častěji než ne. Vezme si arzenál drog - antidepresiv, stabilizátorů nálad, léků proti úzkosti a tablet na spaní - které se jí nelíbí, protože se cítí jako pacientka, i když uznává, že to je ona.
Kdybych ji potkal před třemi dny, říká, je nepravděpodobné, že bych ji poznal. Nechtěla nic dělat, přestala si umývat vlasy nebo nosit make-up a ona zapáchala. Cítila se také velmi pesimisticky ohledně budoucnosti. Po první noci, kdy byla spánková deprivace, se cítila energičtější, ale po zotavovacím spánku to do značné míry ustoupilo. Přesto se dnes cítila dostatečně motivovaná k návštěvě kadeřníka v očekávání mé návštěvy. Chválím její vzhled a poklepává na její obarvené zlaté vlny a děkuje mi, že jsem si toho všimla.
(Eva Bee pro Mosaic) Ve 3 hodiny ráno se přesuneme do světelné místnosti a vjezd je jako když jsme se přesunuli dopředu do poledne. Světlovými střechami proudí jasné sluneční světlo, dopadající na pět křesel, která jsou uspořádána proti zdi. To je samozřejmě iluze - modrá obloha a brilantní slunce nejsou ničím jiným než barevným plastem a velmi jasným světlem - ale účinek je přesto vzrušující. V poledne jsem mohl sedět na lehátku; chybí jediné teplo.
Když jsem s ní před sedmi hodinami pohovořil, s pomocí tlumočníka, Angelina tvář zůstala bez výrazu, jak odpověděla. Nyní, v 3.20, se usmívá a dokonce se mnou začíná konverzovat v angličtině, o které tvrdila, že nemluví. Za úsvitu mi Angelina vypráví o rodinné historii, kterou začala psát, kterou by chtěla znovu vyzvednout, a vyzvala mě, abych s ní zůstal na Sicílii.
Jak může něco tak jednoduchého, jako zůstat v noci vzhůru, vyvolat takovou transformaci? Zrušení mechanismu není jednoduché: stále ještě plně nerozumíme povaze deprese nebo funkci spánku, které se týkají více oblastí mozku. Nedávné studie však začaly přinášet určité poznatky.
Mozková aktivita lidí s depresí vypadá během spánku a bdělosti jinak než u zdravých lidí. Během dne se předpokládá, že signály podporující probuzení přicházející z cirkadiánního systému - naše interní 24 hodinové biologické hodiny - nám pomáhají odolávat spánku, přičemž tyto signály jsou v noci nahrazovány signály podporujícími spánek. Naše mozkové buňky také fungují v cyklech a stávají se stále vzrušivějšími v reakci na podněty během bdělosti a tato vzrušivost se rozpíná, když spíme. Ale u lidí s depresí a bipolární poruchou se tyto výkyvy zdají utlumené nebo chybějící.
Deprese je také spojena se změnami denních rytmů sekrece hormonů a tělesné teploty a čím závažnější je nemoc, tím vyšší je stupeň narušení. Stejně jako signály spánku jsou tyto rytmy také poháněny cirkadiánním systémem těla, který sám je poháněn sadou interagujících proteinů kódovaných „hodinovými geny“, které jsou exprimovány rytmickým vzorcem po celý den. Řídí stovky různých buněčných procesů, což jim umožňuje udržovat čas mezi sebou a zapínat a vypínat. Circadian clock ticks v každé buňce vašeho těla, včetně vašich mozkových buněk, a oni jsou koordinováni oblastí mozku volal suprachiasmatic jádro, který reaguje na světlo.
"Když jsou lidé vážně depresivní, jejich cirkadiánní rytmy bývají velmi ploché; nedostávají obvyklou reakci melatoninu stoupajícího večer a hladiny kortizolu jsou spíše vysoké, než aby klesaly večer a noc, “říká Steinn Steingrimsson, psychiatr v Sahlgrenské fakultní nemocnici v Göteborgu ve Švédsku, který je v současné době probíhá zkouška probuzení.
Zotavení z deprese je spojeno s normalizací těchto cyklů. "Myslím, že deprese může být jedním z důsledků tohoto základního sloučení cirkadiánních rytmů a homeostázy v mozku, " říká Benedetti. "Když spíme deprivující lidi v depresi, obnovujeme tento cyklický proces."
Jak se však tato obnova uskuteční? Jednou z možností je, že depresivní lidé jednoduše potřebují zvýšený spánkový tlak, aby mohli nastartovat pomalý systém. Předpokládá se, že spánkový tlak - naše nutkání ke spánku - vzniká kvůli postupnému uvolňování adenosinu do mozku. Buduje se po celý den a váže se na adenosinové receptory na neuronech, což nás vede k ospalosti. Léky, které tyto receptory spouštějí, mají stejný účinek, zatímco léky, které je blokují - například kofein - způsobují, že se cítíme vzhůru.
Vědci z Tufts University v Massachusetts vzali myši s příznaky podobné depresi a podali vysoké dávky sloučeniny, která spouští receptory adenosinu, a tak napodobují, co se děje během deprivace spánku, aby se zjistilo, zda by tento proces mohl podpořit antidepresivní účinky dlouhodobé bdění. Po 12 hodinách se myši zlepšily, měřily, jak dlouho se snažily uniknout, když byly nuceny plavat nebo když byly zavěšeny za ocasy.
(Eva Bee pro Mosaic) Víme také, že deprivace spánku způsobuje depresi mozku další věci. Vyvolává změny v rovnováze neurotransmiterů v oblastech, které pomáhají regulovat náladu, a obnovuje normální činnost v oblastech mozku zpracovávajících emoce a posiluje jejich propojení.
A jak zjistil Benedetti a jeho tým, pokud se probudí léčba probuzením, zdá se, že pomalé udržování cirkadiánního rytmu napomáhá lithiová a světelná terapie. Lithium se používá už několik let jako stabilizátor nálady, aniž by někdo skutečně pochopil, jak to funguje, ale víme, že zvyšuje expresi proteinu zvaného Per2, který řídí molekulární hodiny v buňkách.
Jasné světlo je mezitím známo, že přímějším způsobem mění rytmy suprachiasmatického jádra a také zvyšuje aktivitu v oblastech zpracování emocí. Americká psychiatrická asociace skutečně uvádí, že světelná terapie je stejně účinná jako většina antidepresiv při léčbě nesezonální deprese.
***
Navzdory slibným výsledkům proti bipolární poruchě se v jiných zemích probudila pomalá terapie. "Můžeš být cynický a říci, že to nemůžeš patentovat, " říká David Veale, konzultantský psychiatr v South London a Maudsley NHS Foundation Trust.
Benedettimu nikdy nebylo nabídnuto farmaceutické financování, aby mohl provádět své zkoušky chronoterapie. Místo toho se až donedávna spoléhal na vládní financování, které je často nedostatečné. Jeho současný výzkum je financován EU. Kdyby se řídil konvenční cestou přijímání peněz z průmyslu na provádění drogových testů se svými pacienty, vtipkuje, pravděpodobně nebude žít v bytě se dvěma ložnicemi a řídit Honda Civic z roku 1998.
Předpojatost vůči farmaceutickým řešením udržovala chronoterapii pod radarem pro mnoho psychiatrů. "Mnoho lidí o tom prostě neví, " říká Veale.
Je také obtížné najít vhodné placebo pro deprivaci spánku nebo vystavení jasnému světlu, což znamená, že velké, randomizované placebem kontrolované studie chronoterapie nebyly provedeny. Z tohoto důvodu existuje skepticismus ohledně toho, jak dobře to funguje. "I když se zvyšuje zájem, nemyslím si, že by se mnoho léčebných postupů založených na tomto přístupu běžně používalo - důkazy musí být lepší a při implementaci věcí, jako je deprivace spánku, musí existovat určité praktické problémy, " říká John Geddes, profesor epidemiologická psychiatrie na Oxfordské univerzitě.
Přesto se zájem o procesy podporující chronoterapii začíná rozšiřovat. "Vhled do biologie spánku a cirkadiánních systémů nyní poskytuje slibné cíle pro vývoj léčby, " říká Geddes. "Jde nad rámec léčiv - cílení spánku psychologickými procedurami může také pomoci nebo dokonce předcházet duševním poruchám."
Ve Velké Británii, USA, Dánsku a Švédsku vyšetřují psychiatři chronoterapii jako léčbu obecné deprese. "Mnoho studií, které byly dosud provedeny, bylo velmi malé, " říká Veale, který v současné době plánuje studii proveditelnosti v nemocnici Maudsley v Londýně. "Musíme prokázat, že je to proveditelné a že lidé to mohou dodržovat."
Dosud provedené studie přinesly smíšené výsledky. Klaus Martiny, který zkoumá nrogové metody léčby deprese na Kodaňské univerzitě v Dánsku, zveřejnil dvě studie zaměřené na účinky deprivace spánku, spolu s každodenním jasným světlem a pravidelnými nocemi na obecnou depresi. V první studii dostalo antidepresivum duloxetin 75 pacientům v kombinaci s chronoterapií nebo denním cvičením. Po prvním týdnu u 41% chronoterapeutické skupiny došlo ke snížení jejich příznaků na polovinu ve srovnání s 13% cvičební skupiny. A po 29 týdnech bylo 62% pacientů se probouzení bez příznaků ve srovnání s 38% pacientů ve cvičební skupině.
Ve druhé studii Martiny byli těžce depresivním nemocničním pacientům, kteří nereagovali na antidepresiva, nabídnut stejný chronoterapeutický balíček jako doplněk k lékům a psychoterapii, kterým procházeli. Po jednom týdnu se ti ve skupině chronoterapie výrazně zlepšili více než ve skupině, která dostávala standardní léčbu, i když v následujících týdnech kontrolní skupina dohnala.
Dosud nikdo nesrovnával probouzenou terapii hlava-hlava s antidepresivy; nebylo také testováno na terapii jasným světlem a na lithium samotné. Ale i když je to efektivní pouze pro menšinu, mnoho lidí s depresí - a skutečně psychiatrů - může považovat myšlenku léčby bez drog za atraktivní.
"Jsem pilulka pro život a stále mě žádá, abych udělal něco, co nezahrnuje pilulky, " říká Jonathan Stewart, profesor klinické psychiatrie na Columbia University v New Yorku, který se v současné době probouzí terapeutická zkouška na Státním psychiatrickém ústavu v New Yorku.
Na rozdíl od Benedettiho Stewart udržuje pacienty vzhůru pouze na jednu noc: „Neviděl jsem mnoho lidí, kteří souhlasí s pobytem v nemocnici na tři noci, a také to vyžaduje spoustu ošetřovatelství a zdrojů, “ říká. Místo toho používá něco, co se nazývá postupné spánkové fáze, kdy ve dnech po noci deprivace spánku se systematicky posouvá čas, kdy pacient jde spát a probudí se. Dosud Stewart léčil tímto protokolem asi 20 pacientů a 12 z nich prokázalo odpověď - většina z nich během prvního týdne.
(Eva Bee pro Mosaic) Může také fungovat jako profylaktický: nedávné studie naznačují, že teenageři, jejichž rodiče se setkali - a dokážou vynutit - předčasné spaní, jsou méně ohroženi depresí a sebevražedným myšlením. Přesný mechanismus je nejasný, stejně jako světelná terapie a deprivace spánku, ale vědci mají podezření, že mezi časem spánku a přirozeným cyklem světlo-tma je těsnější spojení.
Pokrok ve fázi spánku se však zatím nedostal do hlavního proudu. A Stewart připouští, že to není pro každého. "Pro ty, pro které to funguje, je to zázračný lék." Ale stejně jako Prozac nezlepšuje každého, kdo to bere, ani to nedělá, “říká. "Můj problém je, že nemám ani tušení, koho to pomůže."
***
Deprese může zasáhnout kohokoli, ale existuje rostoucí důkaz, že genetické variace mohou narušit cirkadiánní systém a učinit tak určité lidi zranitelnějšími. Několik variací genů hodin bylo spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje poruch nálady.
Stres pak může problém znásobit. Naše reakce na to je do značné míry zprostředkována hormonálním kortizolem, který je pod silnou cirkadiánní kontrolou, ale samotný kortizol také přímo ovlivňuje načasování našich cirkadiánních hodin. Takže pokud máte slabé hodiny, přidaná zátěž stresu by mohla stačit k převrácení systému přes okraj.
U myší můžete skutečně vyvolat depresivní symptomy tím, že je opakovaně vystavíte škodlivému podnětu, jako je elektrický šok, z něhož nemohou uniknout - jev nazývaný naučená bezmocnost. Vzhledem k tomuto pokračujícímu stresu se zvířata nakonec prostě vzdají a projevují depresivní chování. Když David Welsh, psychiatr na kalifornské univerzitě v San Diegu, analyzoval mozky myší s depresivními příznaky, zjistil přerušené cirkadiánní rytmy ve dvou kritických oblastech mozkového odměnového okruhu - systému, který je silně zapojen do deprese.
Velština však také ukázala, že narušený cirkadiánní systém sám o sobě může vyvolat příznaky podobné depresím. Když vzal zdravé myši a vyřadil klíčové hodiny do hlavních hodin mozku, vypadaly jako depresivní myši, které studoval dříve. "Nepotřebují se naučit být bezmocní, jsou již bezmocní, " říká Welsh.
Takže pokud jsou přerušené cirkadiánní rytmy pravděpodobně příčinou deprese, co lze udělat, aby se jim zabránilo, než aby je léčili? Je možné posílit vaše cirkadiánní hodiny, aby se zvýšila psychologická odolnost, spíše než aby odstranily depresivní symptomy opuštěným spánkem?
Martiny si to myslí. V současné době testuje, zda by udržování pravidelnějšího denního rozvrhu mohlo zabránit depresi u depresivních pacientů, jakmile se zotaví a budou propuštěni z psychiatrického oddělení. "To je, když potíže obvykle přicházejí, " říká. "Jakmile jsou propuštěni, jejich deprese se znovu zhorší."
Peter je 45letý pečovatelský asistent z Kodaně, který bojuje s depresí od svých ranných dospívajících. Stejně jako Angelina a mnoho dalších s depresí i jeho první epizoda následovala období intenzivního stresu a otřesů. Jeho sestra, která ho víceméně vychovala, odešla, když mu bylo třináct, opustil ho s nezajímavou matkou a otcem, který také trpěl těžkou depresí. Brzy poté zemřel jeho otec na rakovinu - další šok, protože svou prognózu uchoval až do týdne před smrtí.
Peterova deprese ho šestkrát hospitalizovala, včetně měsíce minulého dubna. "V některých ohledech je úleva v nemocnici, " říká. Cítí se však provinile za dopad, který má na jeho syny ve věku sedmi a devíti let. "Můj nejmladší chlapec řekl, že plakal každou noc, když jsem byl v nemocnici, protože jsem tam nebyl, abych ho objal."
Když Martiny řekl Petrovi o studii, pro kterou právě začal nábor, ochotně se zúčastnil. Tato myšlenka s názvem „cirkadiánní posilovací terapie“ posiluje cirkadiánní rytmy lidí tím, že podporuje pravidelnost jejich spánku, bdění, jídla a cvičení a tlačí je, aby trávily více času venku, vystavené dennímu světlu.
Čtyři týdny poté, co v květnu opustil psychiatrické oddělení, nosil Peter zařízení, které sledovalo jeho aktivitu a spánek, a vyplňoval pravidelné dotazníky o náladě. Pokud by v jeho rutině došlo k nějaké odchylce, zavolal by, aby zjistil, co se stalo.
Když potkám Petra, žertujeme o pálivých liniích kolem jeho očí; očividně bere radu vážně. Směje se: „Ano, dostávám se venku do parku, a pokud je hezké počasí, vezmu své děti na pláž, na procházky nebo na hřiště, protože pak se trochu osvítím, což zlepší moji náladu . “
To nejsou jediné změny, které udělal. Nyní vstává každé šesté ráno, aby pomohl své ženě s dětmi. I když nemá hlad, sníst snídani: obvykle jogurt s müsli. Netrpí si a pokouší se být v posteli do 22:00. Pokud se Peter probudí v noci, cvičí všímavost - techniku, kterou vyzvedl v nemocnici.
Martiny zvedne Peterova data na svém počítači. Potvrzuje posun k dřívějším časům spánku a bdění a ukazuje zlepšení kvality spánku, což se odráží v jeho skóre nálady. Ihned po propuštění z nemocnice to bylo v průměru kolem 6 z 10. Po dvou týdnech se ale zvýšili na shodných 8 nebo 9 a jednoho dne dokonce zvládl 10. Na začátku června se vrátil do své práce v pečovatelském domě, kde pracuje 35 hodin týdně. "Rutina mi opravdu pomohla, " říká.
Zatím Martiny přijal do své studie 20 pacientů, ale jeho cílem je 120; je proto příliš brzy na to, abychom věděli, kolik lidí bude reagovat stejným způsobem jako Peter, nebo pokud bude jeho psychologické zdraví zachováno. Přesto existuje důkaz, že dobrá spánek může pomoci našemu duševnímu zdraví. Podle studie publikované v Lancet Psychiatrii v září 2017 - dosud největší randomizované studii psychologické intervence - insomniaci, kteří podstoupili desetidenní průběh kognitivní behaviorální terapie, aby vyřešili své problémy se spánkem, vykazovali trvalé snížení paranoie a halucinatorních zážitků jako výsledek. Zažili také zlepšení příznaků deprese a úzkosti, méně nočních můr, lepší psychickou pohodu a každodenní fungování a v průběhu pokusu měli menší pravděpodobnost depresivní epizody nebo úzkostné poruchy.
Spánek, rutina a denní světlo. Je to jednoduchý vzorec a snadno se považuje za samozřejmost. Představte si však, že by to skutečně mohlo snížit výskyt deprese a pomoci lidem rychleji se z toho zotavit. Nejen, že by to zlepšilo kvalitu bezpočtu životů, ale také by ušetřilo peníze zdravotnickým systémům.
V případě terapie probuzení Benedetti varuje, že to není něco, co by se lidé měli pokusit podat sami sobě doma. Obzvláště pro každého, kdo má bipolární poruchu, existuje riziko, že způsobí přechod na mánii - ačkoli podle jeho zkušeností je riziko menší než riziko, které představuje užívání antidepresiv. Udržet se vzhůru přes noc je také obtížné a někteří pacienti dočasně sklouznou zpět do deprese nebo vstoupí do smíšeného stavu nálady, což může být nebezpečné. "Chci tam být, abych o nich mluvil, když se to stane, " říká Benedetti. Smíšené státy často předcházejí pokusům o sebevraždu.
Týden poté, co jsem strávil noc vzhůru s Angelinou, zavolal jsem Benedetti, abych zkontroloval její pokrok. Říká mi, že po třetí deprivaci spánku zažila plnou remisi příznaků a vrátila se na Sicílii se svým manželem. Ten týden měli oslavit 50. výročí svatby. Když jsem se jí zeptal, jestli si myslí, že její manžel si všimne nějaké změny jejích příznaků, řekla, že doufá, že si všimne změny jejího fyzického vzhledu.
Naděje. Poté, co bez ní strávila více než polovinu svého života, mám podezření, že její návrat je nejcennějším darem zlatého výročí všech.
Jména pacientů v tomto díle byla změněna. Studie publikovaná v Lancet Psychiatry byla financována společností Wellcome, která vydává Mosaic.
Tento článek byl poprvé publikován Wellcomeem na Mosaic a je zde znovu publikován pod licencí Creative Commons.
