Dvouletá Latina dívka dorazila do pohotovostní místnosti v Massachusetts v roce 1999 se silnou bolestí ramen. " Se pegó, se pegó, " vykřikla její španělsky mluvící matka.
Související obsah
- Šest cest občanské války změnilo americké lékařství
- Brýle poskytují titulky pro konverzaci v cizím jazyce
Pro ošetřujícího obyvatele tato věta zněla jako „byla zasažena“, jako v roce, byla zasažena jinou osobou. Rentgen odhalil zlomenou klíční kost. Potom lékař viděl propouštěcí doklady z předchozího přijetí do nemocnice, které naznačovaly, že dívka před dvěma měsíci zlomila klíční kost. V případě podezření na zneužívání dětí se nemocnice obrátila na ministerstvo sociálních služeb (DSS).
Po výslechu rodiny bez tlumočníka dospěl pracovník DSS k závěru, že dítě doma není v bezpečí. Holčička a její čtyřletý bratr byli vzati od své matky na místě a umístěni do DSS vazby. O dvě hodiny později provedl tým rozhovor s matkou pomocí vyškoleného španělského tlumočníka a zjistil, že dítě spadlo z její tříkolky a omylem jí udeřilo rameno. Po několika dnech byrokracie matka znovu získala péči o své děti.
Příběh této mladé dívky je jen jedním z příkladů rostoucího problému ve Spojených státech, protože národní systém zdravotní péče se snažil přizpůsobit rostoucímu počtu lidí, kteří nemluví anglicky jako svůj primární jazyk. Podle údajů amerického sčítání lidu zveřejněných začátkem tohoto měsíce více než 63 milionů Američanů mluví doma jiným jazykem než angličtinou a více než 25 milionů se identifikuje jako jazyk s omezenou znalostí angličtiny.
Zvyšující se nesprávná komunikace ohrožuje bezpečnost pacienta a kvalitu péče a rozšiřuje stávající zdravotní nerovnosti. Některá technologická řešení jsou na vzestupu, od videokonferenčních sezení s tlumočníky až po aplikace smartphonů, které fungují jako digitální překladatelé, ale tyto inovace mají způsoby, jak jít, než se mohou postavit za lékařsky vyškolenou osobní pomoc.
"Dobrá komunikace je nezbytná pro každé lékařské setkání, ať už mluvíte o návštěvě vyrážky nebo někoho, kdo je na JIP, " říká Glenn Flores, významná předsedkyně výzkumu zdravotní politiky na Medica Research Institute v Minneapolis.
"Z rozsáhlé literatury víme, že jazykové bariéry ovlivňují přístup k péči, zdravotní stav, využívání zdravotnických služeb, komunikaci mezi pacientem a lékařem, spokojenost s péčí, kvalitu a bezpečnost - opravdu to přesahuje spektrum, pokud jde o dopad, " říká.
Jak je známo mnoha pacientům a lékařům, jednotlivcům s omezenou znalostí angličtiny byly po staletí garantovány jazykové služby podle federálního práva. Hlava VI zákona o občanských právech z roku 1964 zabraňuje diskriminaci na základě rasy, barvy pleti, náboženského vyznání, pohlaví nebo národního původu jakoukoli organizací přijímající federální financování. A v Lau v. Nicols (1974) stanovil Nejvyšší soud precedens, že jazyk může být používán jako zástupce národního původu, konkrétně říká, že školákům, kteří nemluví anglicky jako první jazyk, musí být poskytnuty rovné příležitosti ke vzdělávání.
Protože prakticky všichni poskytovatelé zdravotní péče přijímají Medicare, Medicaid nebo nějakou jinou formu federálního financování, z rozhodnutí vyplývá, že poskytovatelé nemohou diskriminovat na základě jazyka a musí poskytnout tlumočníka pro pacienty s omezenou angličtinou. Tato práva byla znovu potvrzena v roce 2000, kdy prezident Bill Clinton vydal výkonný příkaz, který zopakoval požadavky hlavy VI a nastínil očekávání poskytovatelů zdravotní péče.
"Máte-li někoho, kdo má omezené znalosti angličtiny a který přichází do služeb, musíte zajistit, aby měli smysluplný přístup k vašim programům, " říká Mara Youdelman, jednatelka Národního programu zdravotního práva ve Washingtonu, DC. Neodvracujte je, protože nemluví anglicky. Nemůžete říct: „Vraťte se příští středu, když je tady můj dvojjazyčný personál.“ Nemůžete je přimět, aby přinesli své vlastní tlumočníky. Tito pacienti by měli mít stejný přístup jako anglicky mluvící pacient. “
Problém je v tom, že hlava VI nepřicházela s přidruženým financováním. "Není požadováno, aby federální vláda nebo stát platily za jazykové služby v kancelářích poskytovatelů, " říká Youdelman.
Pouze 13 států a Washington, DC se rozhodly specificky uhradit náklady na lékařské tlumočníky prostřednictvím Medicaid. Zbývající státy - včetně států s největší neanglicky mluvící populací, jako je Kalifornie a Florida - tvrdí, že náklady na jazykové služby jsou zohledněny ve stávajících sazbách úhrad. Výsledkem je, že poskytovatelé, kteří jsou odpovědní za vyšší procento omezené anglické populace, jsou nuceni nést náklady na zajištění tlumočníků sami, což snižuje provozní náklady a znevýhodňuje společenství, kterým slouží, Youdelman.
Mezitím Medicare a mnoho soukromých pojišťoven odmítají platit za tlumočníky, navzdory snahám mnoha tvůrců politik o vrácení Medicare v zákoně o dostupné péči.
Nebylo to poprvé, kdy jazykové problémy nezískaly prioritu ve zdravotnické politice. V roce 2000 průkopnická zpráva „K Err je člověk“ zdůraznila mnoho problémů s bezpečností pacientů vyplývajících z chyb lékaře. Nezahrnula však jazykové bariéry jako významné ohrožení bezpečnosti pacientů, a to navzdory tisícům případů souvisejících s jazykem, které byly podány na ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb.
Bez hlasitého a jasného oznámení zákona si mnoho poskytovatelů zdravotní péče neuvědomuje své odpovědnosti a vymáhání hlavy VI bylo obtížné.
"Způsob, jakým se to v současné době prosazuje, je prostřednictvím administrativních stížností, " říká Youdelman. „Pokud si tedy pacient myslí, že byl diskriminován, může podat stížnost na Úřad pro občanská práva na ministerstvu zdravotnictví a lidských služeb.“ Mnoho z těchto osob však pravděpodobně nevědí o jejich právech, nebo mohou se mylně domnívat, že podání stížnosti by mohlo ovlivnit jejich imigrační status, říká Youdelman. V důsledku toho mnozí mlčí.
Pokud je nahlášen incident a je zjištěno, že poskytovatel úmyslně nebo neúmyslně diskriminuje někoho, jsou důsledky spíše slabé. Obecně se poskytovatel a Úřad pro občanská práva jednoduše dohodnou, jaké procesy je třeba stanovit a jaké politiky je třeba provádět. Teoreticky by vláda mohla pachatele trestat odebráním federálního financování, ale to se nikdy nestalo.
„Existují dva způsoby, jak přimět poskytovatele zdravotní péče, aby se řídili mandáty, “ říká Francesca Gany, ředitelka Centra pro zdraví imigrantů a rozdíly v rakovině v Cancer Center Memorial Sloan Kettering. "Jedním je poskytnout pobídky, aby se držel, a druhým je trest, pokud tomu tak není." A ani jedna z nich, mrkev nebo hůl, neviděli velkou pozornost. ““
Dokonce i v nemocnicích, které zavedly programy tlumočení jazyků, se mnoho lékařů rozhodlo využít své vlastní dovednosti nebo ad hoc tlumočníka, aby ušetřilo čas. "Lékaři často nezavolávají tlumočníky, když to potřebují, " říká Gany. "Vzhledem k časovým omezením, kterým poskytovatelé trpí, vyžaduje použití tlumočníka ještě jednu iotu času, zkusí to zvládnout s vlastními základními jazykovými znalostmi."
Být dvojjazyčný vás pouze dostane tak daleko, říká Youdelman. „Mnoho lidí, kteří měli jazykové vzdělání na střední nebo vysoké škole nebo studovali v zahraničí, by nedokázalo přeložit specializovanou lékařskou terminologii, jako je popis možností léčby rakoviny. Existuje tedy určitá nadměrná důvěra, kterou mají poskytovatelé jazykových znalostí. “
Část problému pochází z medicíny, která říká, že lékaři by měli mít vždy odpovědi, uvádí Wilma Alvarado-Little, lékařská tlumočník a bývalá spolupředsedkyně Rady Národní rady pro tlumočení ve zdravotnictví. "Když jsou lékaři neustále uváděni do situací, kdy potřebují vědět, říká:" Nevím ", opravdu není ideální odpověď, " říká.
Pro posouzení jazykových dovedností lékaře se Alvarado-Little často ptá na řadu relevantních otázek: Kdo může reagovat na základní příkazy, kdo může navigovat, kdo umí vtipkovat v jazyce?
"Ale poslední otázkou, pokud mají pocit, že jsou na úrovni, kterou dokážou interpretovat, zní:" Myslíte si, že vaše jazykové znalosti dokážou obstát u soudu? "Říká. „Mnoho lidí si neuvědomuje, že tlumočníci se stávají součástí lékařského plánu, což je právní dokument. A tak musí být komunikace na místě. “
Je velmi důležité mít tlumočníky, kteří jsou speciálně vyškoleni pro klinické prostředí. V roce 2012 Flores vedl studii na pohotovostních odděleních vyšetřující použití profesionálních tlumočníků, nekvalifikovaných ad hoc tlumočníků nebo žádných tlumočníků. Studie zjistila, že použití vyškolených tlumočníků vyústilo v 10% méně chyb s možnými lékařskými důsledky než při použití nevyškolených tlumočníků, a že používání nevyškolených tlumočníků může být stejně nebezpečné jako použití tlumočníků bez tlumočení.
„Pokud pacienti s omezenou znalostí angličtiny nemají k dispozici profesionální lékařské tlumočníky nebo dvojjazyčné poskytovatele, musí se uchýlit k použití tlumočníků ad hoc, kterými jsou členové rodiny, přátelé, lidé z čekárny nebo cizinci vytažení z ulice, “ říká Flores. To může představit celou řadu předpojatostí, například když člen rodiny neposkytne informace, aby se pokusil chránit milovaného člověka, nebo když mluvčí používá slang nebo idiomy jedinečné pro jejich zemi.
Takové chyby mohou vést k nesprávným diagnózám, zbytečným testům a dezinformovaným léčbám, které ohrožují zdraví pacienta.
V dalším vysoce známém případě se floridský teenager cítil dobře, když se účastnil sportovní události na střední škole. Než se zhroutil, řekl své přítelkyni: „ Me siento intoxicado .“ Když přišli záchranáři, přítelkyně, která mluvila omezenou angličtinou, opakovala intoxicado, což záchranáři, kteří mluvili minimálně španělsky, interpretovali jako „intoxikovaní“.
Přivedli teenagera do pohotovostní místnosti, kde byl léčen kvůli zneužívání drog. Ale poté, co chlapec strávil 48 hodin v kómatu, nařídil personál nemocnice CT vyšetření, které odhalilo, že dospívající hlava zaplavila krev. Ukazuje se, že pocit intoxicado může také znamenat „nevolnost do žaludku“, což je příznak mozkové aneuryzmy. Toto zhroucení komunikace vedlo k žalobě o nezákonné praktiky ve výši 71 milionů dolarů.
Co tedy můžeme udělat? Mnoho odborníků se domnívá, že každý aspekt procesu zdravotní péče - od počátečního objednání až po léčebné protokoly - musí být přehodnocen, aby vyhovoval jazykovým potřebám místní populace.
Například z průzkumu lékáren vyplynulo, že pouze polovina z nich byla schopna tisknout své recepty v jiném jazyce než angličtině, zatímco jiná studie ukázala, že omezené anglické rodiny se schopností v zásadě nedokázaly používat signaturu nemocnice k navigaci z parkoviště na parkoviště pohotovostní oddělení.
Zastánci žádají, aby nemocnice a další poskytovatelé zdravotní péče začali rutinně sbírat údaje o primárních jazycích, kterými mluví jejich pacienti, a zda mají omezenou znalost angličtiny, aby mohli být poskytovatelé připraveni s příslušnými jazykovými službami.
Nemocnice by také mohly vyhledávat lékaře a sestry z hlediska neanglických jazykových dovedností, aby určili, zda jsou kvalifikovaní k použití těchto schopností v klinických interakcích, a měli by poskytovat vhodné odměny vhodně dvojjazyčným lékařům. „Je důležité změnit kulturu instituce tak, aby již nebylo v pořádku, aby poskytovatelé pečovatelské péče mohli zvládnout základní jazykové znalosti, “ dodává Gany.
Mezitím začnou nemocnice využívat celou řadu nákladově efektivních technologií, které mohou sloužit jako alternativy k tlumočení osobně.
"Technologie je tam, kde se spojují dobře vyškolení tlumočníci s lékaři, i když nejsou ve stejné místnosti, " říká Gany. Mnoho společností nabízí služby tlumočení telefonů, kde můžete platit za vzdálený přístup k mluvčím stovek jazyků.
Pacient Highland Hospital v Oaklandu testuje systém překladu videa. Tlumočník se dívá na obrazovku, kde jsou pacient a lékař vidět společně. (LIZ HAFALIA / San Francisco Chronicle / San Francisco Chronicle / Corbis) V jedné populární možnosti zvané vzdálené simultánní lékařské tlumočení, lékař i pacient používají náhlavní soupravu, která je připojena k tlumočníkovi na vzdáleném místě. Tento přístup, modelovaný po tlumočnickém systému OSN, umožňuje rychlou a spolehlivou komunikaci v různých jazycích.
„Stále více nemocnic tyto služby začalo využívat. Je to lepší, než tomu bývalo, ale stále ještě není dost, “říká Gany.
Telefonní tlumočníci jsou někdy omezeni, protože nevidí neverbální narážky, takže někteří poskytovatelé péče začali také začleňovat videokonference s tlumočníky prostřednictvím tabletů, notebooků a smartphonů - ačkoli tyto služby mohou být drahé.
Jiné společnosti vytvořily aplikace pro překlady a interpretaci chytrých telefonů, které se specializují na běžné fráze a nomenklaturu zdravotnictví. Takové technologie však nejsou dokonalé a mnoho lékařů zůstává skeptických.
„Google Translate, Canopy a některé z těchto telefonních aplikací jsou opravdu nebezpečné a dokonce mají vyloučení odpovědnosti, že by se neměly používat pro úkoly kritické z hlediska bezpečnosti, “ říká Flores. Například Google Translate říká, že já siento intoxicado znamená "Cítím se intoxikovaný", a tak by moc pomoci zdravotníkům v případě Floridy nebylo.
Flores se domnívá, že by mohla být vyvinuta aplikace pro chytré telefony, která bude adekvátně sloužit jako spolehlivý tlumočník, ale toto je ještě daleko. Místo toho by raději viděl základní - a cenově dostupnou - změnu od tvůrců státní politiky a vedoucích pracovníků nemocnic.
Ve zprávě Úřadu pro správu a rozpočet z roku 2002 bylo zjištěno, že náklady na poskytnutí odpovídajících jazykových služeb všem americkým pacientům s omezenou angličtinou v USA by stály dalších 4, 04 USD na návštěvu. Státy by mohly být vráceny za více než 50 procent těchto nákladů Medicaid prostřednictvím Programu procento lékařské asistence.
Bez takových akcí však zůstanou miliony Američanů v překladu ztraceny.
„Viděl jsem, co se děje před a poté, co jsme zavedli tlumočnické služby, “ říká Gany. „Pacienti jsou tak vděční, že vyskočí a obejmou vás, protože je to poprvé, kdy se cítili v kanceláři lékaře. A lékaři se mnou sdíleli, že to bylo poprvé, kdy byli schopni diagnostikovat depresi u pacienta nebo zjistit jeho minulost. To je obrovský rozdíl. ““
