Město Cary v Severní Karolíně je okouzlujícím městem 130 000 ve státním výzkumném trojúhelníku. S ulicemi a parky lemovanými stromy, pracovními příležitostmi, dobře hodnocenými školami - nemluvě o relativně vysoké úrovni vzdělání svých obyvatel a nízkou mírou kriminality - není překvapivé, že je na seznamech nejlepších měst, která žijí v US let. (Podle časopisu Money to bylo v roce 2004 dokonce číslo jedna v Americe.)
Cary je tedy posledním místem, kde byste očekávali, že opioidní krize zasáhne domov.
V loňském roce však 60 obyvatel Cary předávkovalo opioidy - 70% nárůst oproti předchozímu roku - a 11 lidí zemřelo. Město se rozhodlo, že je čas jednat.
"Jak říká starosta [Harold] Weinbrecht, i když nejsme nutně v krizi, jaké město je lépe připraveno udělat něco proaktivního než Cary?" říká zástupce města Mike Bajorek.
„Něco“ je projekt, který bude sledovat a sledovat využívání opioidů, sousedství po sousedství, analýzou městských odpadních vod.
Cary, financovaný grantem Bloomberg Philanthropies Mayors Challenge, se spojil se startem Biobot Analytics na pilotním projektu, kde přenosné vzorkovací stanice nasávají odpadní vody z potrubí. V laboratoři jej analytici prohledávají na 16 různých opioidních metabolitů - látek produkovaných tělem, jakmile osoba vstříkne nebo vstříkne opioid, od legálně předepsaných drog po heroin. Město doufá, že data pomohou určit, kde dochází k zneužívání opioidů, aby mohla lépe využívat vzdělávání a zdroje.
Každá vzorkovací stanice je snížena do potrubí přes průlez a skenuje odpadní vody v hodnotě 4 000 až 15 000 lidí. Výsledná data pomohou městu získat náhled na zneužívání opiátů na úrovni sousedství. V kombinaci s dalšími demografickými údaji nebo údaji ze Státního systému pro kontrolu látek, který sleduje, kdy a kde jsou vydávány předpisy, by mohlo městu pomoci podrobněji prozkoumat, jak dochází k zneužívání drog.
Mariana Matus, která spoluzakládala Cambridge, Biobot na bázi Massachusetts s architektem Newsha Ghaeli, říká, že výhodou systému její společnosti je to, že každý sampler je přenosný - velikost malého brašny na přenášení a snadno přenášitelná jednou osobou - a stojí méně než konkurenti, každý do výše 10 000 $. (Biobot účtuje model předplatného, poplatky jsou založeny na velikosti a hustotě města a povaze sítě odpadních vod, ačkoli Ghaeli a Matus odmítli dát specifika.) Nižší náklady umožňují rozmístit „bioboty“ všude město, spíše než na jednom nebo dvou místech najednou. Caryův pilot, plně financovaný Bloombergovým grantem, zahrnuje vzorkování na deseti místech, i když Bajorek říká, že doufá, že jednoho dne program „stokrát rozšíří“.
"Sbíráme odpadní vody ve městě - nejen v čistírně odpadních vod, ale v oblastech ve městě, " říká Matus.
Epidemiologie odpadních vod není úplně nové pole. Jak Matus napovídá, jiní odebírali odpadní vody pro vodítka v otázkách veřejného zdraví po dobu nejméně deseti let, většinou v Evropě.
Rolf Halden, ředitel Centra pro environmentální zdravotnické inženýrství na Institutu Biodesign Institute na Arizonské státní univerzitě, říká, že USA „dohrávají Evropu o drogové frontě“. Jeho vlastní laboratoř studuje chemikálie, jako jsou antibiotika, v odpadních vodách a spolupracuje s městem Tempe na sledování chemických látek - včetně opioidů - tam.
Halden říká, že odběr vzorků odpadních vod v ústí čistírny je „nejpohodlnějším“ způsobem. „Prostě jděte za personálem a řekněte:„ Dej mi trochu. “„ Ale čas není laskavý k tomu, aby látky, které epidemiologové chtějí odebrat, odebrali. „Chemikálie cestovaly po dlouhou dobu v kanalizačním potrubí. Někdy to trvá osm hodin [jít z toalety do čistírny]. Za osm hodin se může stát mnoho věcí ... Co se týká kvality dat, je to často mnohem lepší, když se přesunou nahoru na čerpací stanice ... nebo kryty šachty, “říká.
Matus říká, že metabolity Biobot měří odbourávání během několika hodin, což je další výhoda jeho vzorkovačů - čím blíže ke zdroji, který mohou být umístěny, tím lepší data mohou získat.
Bajorek a Jason Wittes, ředitel lékárny pro Wake County, zdůrazňují, že pilot Biobotu je prozatím ve fázi testování konceptu, což znamená, že Biobot a zaměstnanci města se učí, jak nejlépe analyzovat, validovat a prezentovat data shromážděná z odpadních vod. Teprve později budou pracovníci veřejného zdravotnictví tyto informace skutečně používat k přijímání rozhodnutí.
"Jak zjistíme věci z oblasti vymáhání práva, sociálních médií, protože existují různé druhy užívaných nebo zneužívaných léků, mohou si to vyzkoušet a mít k dispozici údaje v reálném čase, které jsou docela pozoruhodné, " říká Wittes. "Obvykle vidíte zprávu a [data v ní] jsou již rok stará." Zmiňuje například, že v poslední době začali někteří uživatelé drog kombinovat opioidy s Neurontinem, lékem používaným k léčbě bolesti nervů, který zvyšuje vysokou úroveň získanou z opioidů. "Abychom to dokázali vyzkoušet, řekne nám to v reálném čase, kde se používá. To nám pomáhá, protože můžeme změnit zdroje a programy dosahu na oblasti, na které jsme se v minulosti nemuseli soustředit." Data by mohla okresu pomoci rozhodnout, kam nasadit dávky přípravku Narcan, drogy, které pomáhají zvrátit předávkování opioidy, nebo na které by se měli zaměřit pedagogové z oblasti veřejného zdraví a specialisté na podporu vrstevníků.
Ještě lepší je, říká Wittes, potenciál, který odemkne, pokud a kdy Biobot nebo konkurent začne pracovat ve více městech - a Biobot říká, že letos vyhlásí druhé partnerské město, vybrané z „velkého seznamu měst, která projevila zájem pracujte s námi, “říká Matus. Wittes věří, že Biobot by byl schopen „pomoci nás kontaktovat s jiným zdravotnickým oddělením, které má podobnou populaci pacientů používající podobné léky ... [můžeme sdílet] taktiku boje proti problému v téměř reálném čase.“ Namísto čekání na prezentaci oddělení veřejného zdraví na konferenci by se dvě města s podobnou demografií mohla okamžitě spojit a sdílet myšlenky.
Biobot samozřejmě musí dokázat své věci. Uvedení do provozu, které vyústilo v projekt, se kterým se Matus účastnil na MIT, testovalo svou technologii v Cambridge a Matus si myslí, že svou techniku snížili. „Děláme mnohem lepší [analýzu], než tomu bylo dříve, “ říká.
Halden není úplně přesvědčen. „Tleskám za jejich schopnost získat podporu a nadšení pro provádění těchto měření, přesvědčit komunity, aby s nimi spolupracovaly, “ říká. "Ale to není snadné. Je poměrně snadné najít odpadní vodu - není tak snadné získat povolení ji analyzovat a je opravdu obtížné spolehlivě analyzovat odpadní vody z hlediska ukazatelů veřejného zdraví, pak vzít v úvahu všechny faktory, které mohou ohrozit kvalita údajů. “ Mezi takové faktory patří hustota obyvatelstva (počet lidí, kteří se vylučují do této specifické trubky), objem další odpadní vody (jako například z prádla nebo sprchy), která protéká touto trubkou, kolik chemické látky, která je předmětem zájmu, se před měřením degradovalo, a tak dále. "Měření opioidů v odpadních vodách je nesmírně obtížné. Není to, jako byste si jen mohli koupit nástroj a nalepit ho na stůl."
Biobot naopak říká, že jeho tým má společně desetiletí zkušeností. „Nejsme v oboru noví, “ říká Matus, která získala titul PhD ve výpočetní biologii na MIT.
Je tu další důvod, proč Wittes a další doufají, že monitorování drog v odpadních vodách se odehrává ve velkém rozsahu, a to je potenciál odstranění stigmatu ze zneužívání drog.
Halden říká, že se s touto otázkou v minulosti setkal. Pokud město utrácí veřejné peníze za sledování drog, tyto informace se stávají veřejnými informacemi (nebo je lze získat na základě požadavků na veřejné záznamy). To může být trnitá etická otázka, pokud pouze jedno město monitoruje určitou drogu.
„Máte-li pouze jednu entitu, pak je na ně každý vycvičen a vy se stanete hlavním městem všeho, “ říká. Kdyby jen jedno americké město sledovalo dopravní úmrtí, „nikdo by nenavštívil toto město - ale pokud máte data [z více měst], víte, že existuje riziko a vy se s ním vypořádáte.“ Halden se tímto problémem dosud zabýval tím, že shromažďoval údaje z měst v daném regionu, což neposkytuje žádné konkrétní informace o městě, ale pomáhá regionu koordinovat reakce. To se samozřejmě velmi liší od přístupu Biobot, jehož cílem je zveřejnění velmi cílených údajů o konkrétních lokalitách.
Wittes si myslí, že pokud oddělení veřejného zdraví Cary a Wake County sdílí data pečlivě, pilotní projekt nepovede ke stigmatizaci. „Data nám pomáhají snižovat stigma, “ říká Wittes. „[Zneužívání opioidů] je děsivá a tabu… ale děje se to všude.“
Bajorek dodává, že již projekt dal městu „příležitost mluvit s lidmi o tom, jak chránit své rodiny“. Začal to rozhovor.
Wittes říká: „Tohle je opravdu jen jeden den.“
