Zatímco světová pozornost je zaměřena na šíření viru Zika v Americe, velké městské oblasti v jihovýchodní Asii bojují s ohnisky horečky dengue. Nemoc přenášená komáry způsobuje vysokou horečku, vyrážku a oslabující bolest kloubů a může se vyvinout v těžší a smrtící formu. Epidemie letos v říjnu se přehnala v Novém Dillí, kde nemocilo více než 10 000 lidí a zabilo 41 lidí, což ohromilo kapacitu nemocnice ve městě.
Související obsah
- Jak mohou viry jako Zika způsobit vrozené vady?
- Podle WHO jsou to nejnebezpečnější vznikající patogeny na světě
- Chcete-li zastavit kousnutí komárů, umlčte bakterie vaší pokožky
Dva druhy komárů, které jsou primárně odpovědné za přenos dengue, Aedes aegypti a A. albopictus, žijí v těsné blízkosti lidí. Naše domovy jsou jejich domovy. V městských oblastech, kde dochází k největšímu přenosu horečky dengue, poskytly poslední rozmachy bydlení další místa nejen pro život lidí, ale také pro tyto komáry. Podle Světové zdravotnické organizace vedl příliv lidí, zvýšená výstavba a pokračující cestování lidí a komárů po celém světě k 30násobnému nárůstu ohnisek městské dengue v letech 1960 až 2010.
Boj s tímto problémem bude znamenat kombinaci některých nejzákladnějších opatření na ochranu veřejného zdraví na světě, jako je instalace a sanitace, s high-tech vakcínami a opatřeními na kontrolu komárů. Cílem je poskytnout lidem lepší domov při kopání komárů na obrubník. Bude to těžké, říká expert na infekční choroby Duane Gubler z Duke-NUS Graduate Medical School v Singapuru. Domnívá se však, že toto dvojí zaměření může konečně zajistit tah proti smrtelné nemoci.
"Pokud můžete snížit populaci komárů a zvýšit imunitu stáda, můžete snížit přenos a zabránit epidemii, " říká Gubler.
Komár Aedes aegypti saje krev z člověka. A. aegypti je nositelem mnoha nemocí, včetně horečky dengue, a je přizpůsoben k životu mezi lidmi v hustých městech. (James Gathany / CDC) Městská centra jsou dlouhodobě magnety pro infekční onemocnění. Jakmile lidstvo začalo žít ve velkých městech, epidemie se přehnala populací a způsobila smrt a utrpení v měřítku jen zřídka.
Poté, stejně jako nyní, epidemie vyžadovala soutok velkého množství neinfikovaných neimunních lidí s vhodnými podmínkami pro rozšíření patogenu. U nemocí přenášených vektorem to také znamenalo přítomnost komára, klíštěte nebo blechy, které pomohly přenést infekci z člověka na člověka. Velká města umístila všechny tyto faktory do těsné blízkosti a výsledky byly katastrofální. Například časné epidemie moru a neštovic ve starém Římě zabily přibližně polovinu populace.
Více než polovina lidstva nyní žije ve městech a toto procento roste. Protože více lidí opouští svou zemědělskou minulost pro příslib velkého města, mnoho městských center se rozmnožilo v mega-metropole více než 20 milionů lidí. Tento rychlý příliv lidí vedl k rostoucím slumům v největších městech světa ak nové výstavbě ve čtvrtích střední a vyšší třídy.
Vznik moderního megalopolu ukazuje, že lidé se nakonec dobře přizpůsobili svému přeplněnému prostředí, ale totéž platí pro naše mikroskopické patogeny.
Dengue začala jako nemoc primátů, která byla v afrických lesích přenášena komáry. Virus se přizpůsobil lidem, stejně jako komár A. aegypti, který virus předával z hostitele na hostitele ve svých slinách. Když se lidé přestěhovali do malých vesnic, komár a viry, které přenášeli, se s námi pohybovali, což způsobilo malá ohniska dengue.
Africký obchod s otroky přepravoval komáry , kteří kladli vejce do vodních sudů na palubu lodi, a po celém světě se šířily nemoci jako horečka dengue, malárie a žlutá horečka. Mnoho z prvních velkých měst na světě přepravovalo rozbočovače v teplých a vlhkých oblastech, což je vedlo k šíření tropických chorob.
Ještě před druhou světovou válkou se ohniska horečky dengue objevila pouze každých 10 až 40 let a zřídka upoutala pozornost lékařů nebo úředníků veřejného zdraví, říká Gubler. Následky působení horečky dengue a dalších nemocí přenášených komáry na vojenský personál přinesly dengue zpět do popředí, stejně jako poválečný populační rozmach v jihovýchodní Asii a její doprovodný ruch urbanizace. Tato změna transformovala dengue z tropické vzácnosti na hlavní městský patogen.
Počáteční investice do programů na kontrolu komárů zpomalily přenos dengue, ale rozpočtové škrty v 70. a 80. letech donutily zdravotnická oddělení tyto programy zmenšit. Současně rychlá globalizace přesunula lidi a patogeny po celém světě rychleji než kdykoli předtím.
Světové megacity také představují další typ rizika. Virus dengue má čtyři různé podtypy a infekce jedním typem vás nezpůsobí imunitu vůči žádnému jinému. Je to jeden z faktorů, díky nimž je vakcína proti dengue tak těžká na výrobu. Ještě horší je, že druhá infekce virem dengue není jen nepříjemností, ale také potenciálně smrtící. Protože imunitní systém viděl úzce příbuzný virus, přehlíží se, když reaguje na druhý podtyp dengue. Výsledkem je hemoragická horečka dengue, kdy nadměrná imunitní reakce způsobuje závažné vnitřní krvácení a smrt.
Masivní města mají větší pravděpodobnost cirkulace více podtypů horečky dengue současně, což zvyšuje šance na rozvoj hemoragické horečky dengue. Výsledkem jsou explozivní epidemie horečky dengue, která nyní pravidelně zasahuje tropická města jako Nové Dillí, São Paolo a Bangkok. Dengue je každoroční problém v Novém Dillí, s případy lezení po roční monzunové sezóně a vrcholem na začátku podzimu.
Přesně to, kolik lidí je těmito ohnisky zasaženo, není jasné, protože k velké části nemoci dochází v prostředcích bez zdrojů, kde je epidemiologický dohled omezen přinejlepším, říká Narendra Arora, pediatr a výzkumník infekčních nemocí v INCLEN Trust v Indii. Kromě toho se příznaky horečky dengue úzce shodují s příznaky jiných tropických chorob, jako je malárie a chikungunya.
Světová zdravotnická organizace odhaduje, že v Indii je každý rok onemocněno 20 474 lidí, ale studie z roku 2014 v American Journal of Tropical Medicine & Hygiene, kterou provedli Arora a Donald Shepard na Brandeis University, ukázala, že počet byl pravděpodobně více než 6 milionů, 300krát větší než odhady WHO.
"Ukázalo se, že opravdu nevíme, kolik dengue existuje." Potřebujeme vědět více o tom, jak velký problém to je, “říká Carl-Johan Neiderud, lékařský mikrobiolog na Uppsale University ve Švédsku.
Pohled z mešity Jama Masjid v Novém Dillí, Indie. Nové Dillí a jeho předměstí patří mezi největší megacity na světě a žije zde více než 25 milionů lidí. (Kiedrowski, R./Corbis) Jen málo zemí dokázalo trvale ovládat dengue, ale země s určitým úspěchem se zaměřily na kontrolu komárů.
Opatření proti malárii, jako jsou například síťky proti hmyzu ošetřené insekticidy, bohužel nejsou účinné proti dengue, protože A. aegypti je aktivní během dne, nikoliv v noci jako komáři přenášející malárii. A. aegypti je také docela spokojený, že žije celý svůj život doma, a může se rozmnožovat ve velmi malém množství vody. Jejich vejce vydrží vysychání několik měsíců, což jim usnadní přežití dočasných suchých kouzel. To znamená, že stojatá voda na staveništích a ve slumech poskytuje komárům ideální místa k životu a reprodukci.
Při nedávném propuknutí v Dillí spojily zpravodajské zprávy výstavbu jednoho nového bytového komplexu s velkým souborem případů horečky dengue. Vědci předpokládali, že komáři chovající se v kalužích s vodou na staveništi pohánějí případy horečky dengue poblíž.
Arora říká, že tato nová staveniště nejsou hlavní příčinou propuknutí v minulém roce, ačkoli uznává, že k tomu pravděpodobně přispěli. Místo toho říká, že neadekvátní a neexistující hygiena v mnoha slumech v Dillí je mnohem větším přispěvatelem k ohniskům. Mnoho pracovníků na těchto projektech přichází z jiných částí Indie, kde je vidět méně případů horečky dengue, takže je velmi pravděpodobné, že jim nebude dána imunita vůči viru dengue. Mají také tendenci žít ve slumových oblastech, což dále zhoršuje tento problém.
Pro Aroru jsou první kroky vracet se k základům veřejného zdraví, jako je zlepšení vodovodního potrubí a kanalizace. Také citoval rostoucí prosazování indického zákona, který zakazuje stojatou vodu v obytných nemovitostech a dvorech. Pokuty pro porušovatele povzbuzovaly obyvatele, aby se vážně zabývali otázkami hygieny a odstraňovali potenciální šlechtění moskytů z domovů. Další opatření, jako je instalace nebo upevnění okenních oken a oprava dveří a vleček, kam mohou komáři vstoupit, také pomohou vytvořit bariéru mezi lidmi a komáry.
"Není to jen estetika místa." Čistší Indie bude mít obrovský dopad na zdraví, “říká Arora.
Gubler cituje Singapur jako příklad účinné kontroly horečky dengue. Kombinace veřejných vzdělávacích kampaní a opatření na kontrolu larev a hmyzu pomohla udržet městu dengue bez výskytu téměř 20 let. Přestože země kolem Singapuru podlehly pravidelným ohniskům, „Singapur zůstal malým ostrovem v moři horečky dengue, “ říká. "K fungování těchto programů však potřebujete politickou vůli a ekonomickou podporu." Je to bitva mezi ekonomií a veřejným zdravím a veřejné zdraví vždy ztrácí. “
Probíhají klinické zkoušky nových vakcín proti dengue a tři kandidáti se blíží k formálnímu schválení. Mezitím pokusy v Brazílii a na Floridě testují účinnost geneticky upravených sterilních samců komárů a poskytují další nový nástroj ve válce proti dengue. Gubler je optimistický: „Poprvé v mé kariéře máme nástroje pro kontrolu této nemoci.“
