HIV muže v Londýně je v dlouhodobé remisi po transplantaci kmenových buněk kostní dřeně, díky čemuž je z viru účinně vyléčen pouze druhým jedincem v historii. Případ, nově podrobně popsaný v časopise Nature, představuje slibný krok vpřed v boji proti AIDS, ale jak varuje společnost Apoorva Mandavilli v New York Times, je nepravděpodobné, že by riskantní, stále nespolehlivá léčebná metoda mohla být úspěšně replikována v širším měřítku.
Jako Timothy Ray Brown, první - a dosud jediný - jedinec, který podstoupil úspěšnou terapii HIV, tak tzv. „Londýnský pacient“ skutečně dostal transplantaci kmenových buněk k léčbě nesouvisející formy rakoviny. Jak uvádí Julia Belluzová z Voxu, Londoner, diagnostikovaný Hodgkinovým lymfomem v roce 2012, se rozhodl pro transplantaci v květnu 2016 poté, co nereagoval na chemoterapii.
Je zásadní, Carolyn Y. Johnson vysvětluje pro Washington Post, darování kostní dřeně nejen pomohl londýnskému pacientovi překonat jeho Hodgkinův lymfom, ale také ho vybavil genetickou mutací, o které je známo, že buňky jsou téměř imunní vůči HIV Za normálních okolností je gen CCR5 jedná jako klíčový druh, který umožňuje HIV proniknout a infikovat lidské imunitní buňky. Ale když CCR5 selže, Time 's Alice Park vysvětluje, imunitní buňky jsou schopny posílit svůj obranný systém a odvrátit infekci.
Podle samostatného článku Mandavilli z New York Times přestal Londoner užívat léky proti HIV v září 2017, více než rok po transplantaci. Zázračné je, že testy provedené za 18 měsíců od té doby neodhalily žádné známky přetrvávajícího HIV, ačkoli vědci rychle poukazují na to, že infekce by se mohla ještě vrátit. (Typicky, Carla K. Johnson pro Associated Press, pacienti, kteří přestanou užívat léky potlačující viry, začnou vykazovat známky návratu infekce během dvou nebo tří týdnů.)
Ve srovnání s Brownem, prvním HIV pozitivním jedincem, který vstoupil do dlouhodobé remise, Londýnský pacient na jeho transplantaci reagoval relativně dobře. Navzdory mírnému případu onemocnění štěp versus hostitel, u kterého dárcovské buňky napadají hostitelské buňky, utrpěl několik závažných vedlejších účinků.
Ale Brown, známý také jako „berlínský pacient“, jeho léčbu sotva přežil: Jak píše Gizmodův Ed Cara, tvrdý režim zahrnoval jak ozařování, chemoterapii, tak i druhou transplantaci k léčbě relabující leukémie. Na jednom místě, dodává Mandavilli, lékaři dokonce umístili Browna do indukovaného kómatu. Přesto, téměř 12 let po počátečním postupu v roce 2007, zůstává HIV prostý.
Přibližně za deset let mezi úspěchy pacientů z Berlína a Londýna se vědci pokusili - a nedokázali - replikovat výsledky Brownovy transplantace. Po uvedení možných vysvětlení těchto neúspěšných pokusů uvádí Johnsonův příspěvek, že transplantace kmenových buněk jsou často používány jako poslední možnost, a to pouze v případech, kdy je přítomen klinický problém, jako je rakovina. Je těžké najít dárce, kteří nesou mutovaný gen CCR5; podle Mandavilli of the Times evropské konsorcium IciStem udržuje databázi přibližně 22 000 takových jednotlivců. V době, kdy jsou každodenní prášky schopné kontrolovat HIV, jen málo z nich je ochotno podstoupit poměrně riskantní postupy.
Z malé skupiny pacientů s HIV pozitivním na rakovinu, kteří souhlasili s transplantací podobnou Brownovým, několik z nich zemřelo na základní rakovinu nebo na komplikace související s léčbou. Pro ostatní tato technika prostě nefungovala, což vedlo některé k otázce, zda úspěch berlínského pacienta byl prostě anomálie.
Nový případ z Londýna ukazuje, že Brownovo zotavení nebylo jednorázovou aberací. Ale jak se Anthony Fauci, ředitel Národního ústavu pro alergické a infekční nemoci, ptá Mandavilliho: „Bylo to provedeno s Timothy Rayem Brownem a teď je tu další případ - dobře, tak co teď? Kam teď jdeme? “
Jednou z cest, která stojí za prozkoumání, je genová terapie. Pokud vědci najdou způsob, jak snadno manipulovat s CCR5, snad s úpravou genu CRISPR, mohli by pacientům s HIV otevřít cestu k remisi, aniž by museli podstoupit invazivní transplantace. Stále, zdokonalování takových pokročilých terapií, pokud je to možné, bude trvat roky. (Tato technologie je také kontroverzní, o čemž svědčí veřejné pobouření nad nedávným tvrzením čínského genetika, že odstranil dvojice genů CCR5 dvojčat.) Stojí za zmínku také, že CCR5 je schopen bojovat pouze s jedním kmenem HIV. Další forma, dabovaná X4, používá k napadení hostitelského těla samostatný protein, CXCR4.
Prozatím, zprávy Johnson's AP, výzkumníci IciStem zaměřují svou pozornost na 45 HIV pozitivních pacientů s rakovinou, kteří podstoupili nebo mají být transplantováni kmenovými buňkami. Jeden jednotlivec po několika měsících po léčbě nevykazoval žádné známky HIV, ale je příliš brzy na to, aby se zjistilo, zda má, stejně jako londýnský pacient, dlouhodobou remisi.
Bez ohledu na výsledky těchto 45 procedur Fauci říká Time 's Park, že transplantace kostní dřeně jsou „naprosto ne“ životaschopnou možností léčby pro velkou většinu pacientů s HIV.
"Transplantace kostní dřeně jsou riskantní, " uzavírá Fauci. "Raději bych byl na jedné pilulky denně s relativně malou toxicitou, než kdybych riskoval transplantaci kostní dřeně, takže nemusím brát jednu pilulku denně."
