Po celá léta vědci diskutovali o účinnosti antidepresiv, které používají asi 13 procent Američanů ve věku nad 12 let. Jak Aaron E. Carroll hlásí pro New York Times, nová komplexní studie ukázala, že drogy fungují, ale jejich výhody mohou být skromné.
Studie zveřejněná koncem minulého měsíce v The Lancet analyzovala 522 dvojitě zaslepených studií, které zahrnovaly 116 477 pacientů a 21 běžně předepisovaných antidepresiv. Článek představuje dosud nejucelenější studii o antidepresivech a podle jejích autorů obsahuje „největší množství nepublikovaných údajů“ jakékoli studie o lécích.
Pomocí techniky metaanalýzy v síti, která vědcům umožňuje současně srovnávat více léčebných postupů, se vědci snažili určit účinnost antidepresiv a jejich přijatelnost, nebo kolik pacientů se drželi užívání léků v předepsaných intervalech. Výsledky studie ukázaly, že všech 21 antidepresiv bylo účinnějších než placeba při snižování depresivních symptomů během prvních osmi týdnů léčby. Velké a malé studie se ve svých výsledcích významně nelišily.
Nová analýza však naznačuje, že účinnost léčiv může být omezená. Pro jednu věc, výhody se aplikovaly v krátkodobém horizontu, a to pouze u pacientů, kteří trpí akutní závažnou depresí. "[W] e stále nevíme, jak dobře fungují antidepresiva pro ty s mírnějšími příznaky, které postrádají velkou depresi, zejména pokud pacienti byli na drogách měsíce nebo dokonce roky, " píše Carroll. "Mnoho lidí pravděpodobně spadá do této kategorie, přesto jsou stále pravidelně předepisována antidepresiva na delší dobu."
Vědci také našli důkazy o „novinkovém efektu:“ Antidepresiva fungovala lépe, když poprvé vstoupily na trh, ale v průběhu let se ukázalo, že ztrácí účinnost a přijatelnost. Kromě toho se ne všechny léky ukázaly jako stejně účinné. „Některá antidepresiva byla účinnější než jiná, přičemž agomelatin, amitriptylin, escitalopram, mirtazapin, paroxetin, venlafaxin a vortioxetin se ukázaly jako nejúčinnější a fluoxetin, fluvoxamin, reboxetin a trazodon byly nejméně účinné, “ píšou autoři studie. (Toto jsou generická jména pro antidepresiva běžně prodávaná v USA, včetně Prozac, Elavil a Paxil.)
Jak podotýká Olivia Goldhill z Quartzu, mnoho z minulých důkazů prokazujících, že antidepresiva nemusí být účinnější než placeba, pochází z metaanalýzy z roku 2008 vedené Irvingem Kirschem, přidruženou ředitelkou programu v placebo studies na Harvardské lékařské fakultě. Kircsh použil zákon o svobodném přístupu k informacím k získání dat, která farmaceutickým společnostem zaslaly Food and Drug Administration farmaceutické společnosti usilující o schválení antidepresiv. (Na rozdíl od recenzované literatury musí farmaceutické společnosti předložit výsledky svých studií bez ohledu na výsledek.) Nalezly 74 studií, které se týkaly více než 12 500 pacientů. Vědci ukázali, že přibližně polovina těchto studií ukázala, že antidepresiva jsou účinnější než placebo. Ale jak poznamenává Carroll, publikovaná literatura tyto výsledky neodrážela. Zatímco byly zveřejněny všechny „pozitivní“ studie, v časopisech byly publikovány pouze tři „negativní“ studie nebo studie, které neprokázaly statisticky významné přínosy pro antidepresiva. Jedenáct bylo prezentováno jako pozitivní a 22 se nikdy neobjevilo v lékařské literatuře.
Ve snaze získat přesnější představu o účinnosti léků nová studie analyzovala 86 nepublikovaných studií nalezených v registrech studií a na webových stránkách farmaceutických společností. Nová analýza zahrnuje dalších 15 nepublikovaných studií objevených prostřednictvím „osobní komunikace nebo [ručním prohledáváním jiných recenzních článků“, “autoři studie píší. Výzkumní pracovníci také požadovali a obdrželi nepublikovaná data z více než poloviny studií zahrnutých do studie, aby se zohlednili potenciálně zavádějící reprezentace výsledků pokusů v publikovaných článcích v časopisech. Ale přetrvávající otázky zaujatosti přetrvávají. Z 522 studií zahrnutých do nové analýzy bylo 409 financováno farmaceutickými společnostmi.
Přestože nová studie naznačuje, že antidepresiva jsou účinnější než placebo, přinejmenším v některých případech zprávy z médií tvrdí, že výzkum ukazuje, že „antidepresiva fungují a že by je mělo užívat mnohem více lidí“, nejsou zcela přesné.
„Klinický (na rozdíl od statistického) významu léčebných účinků, které jsme zjistili, bude i nadále sporný, “ říká Carroll John Ioannidis, spoluautor studie, který dříve tvrdil, že přínosy antidepresiv byly nafouknuty. "[I] t je stále důležité najít způsoby, jak je možné identifikovat konkrétní pacienty, kteří získají maximální užitek."
