Pokud lidé a zvířata trpí některými stejnými zraněními, nemocemi a poruchami (a dělají), tak proč lékaři častěji nehledají radu veterinářů a odborníků na zvířata?
Je to dobrá otázka, na kterou se Barbara Natterson-Horowitz ptá ve své nové knize Zoobiquity, kterou spoluautorka Kathryn Bowersová.
Kardiolog ve zdravotnickém centru UCLA Natterson-Horowitz slouží v lékařské radě v zoo v Los Angeles. V této roli je občas vyzvána, aby pomohla prozkoumat šimpanze, gorily, orangutany a další exotická zvířata se srdečními podmínkami. Když například Cookie, lvice v zoo, vyvinula perikardiální tamponádu nebo nahromadění tekutiny ve vaku kolem svého srdce, Natterson-Horowitz pomohl týmu veterinárních lékařů, veterinárních lékařů a kardiothoracických anesteziologů ji zbavit. Použila stejný postup jako u lidského pacienta.
Podle kardiologa je skutečnost, že lidé doktoři se nevyměnují hledáním odborných znalostí veterinárních lékařů a porovnáváním případů svých pacientů s případy zvířat, „velkým slepým místem“.
"Inženýři již hledají inspiraci z přírodního světa, pole zvaného biomimetika, " říká Natterson-Horowitz. "Teď je na řadě lék."
Co je zoobiquity?
Zoobiquity je fúze evoluční biologie a veterinární vědy s lidskou medicínou. Kathyrn Bowers (můj spoluautor) a já spojujeme dvě kultury, zvířecí medicínu a humánní medicínu, takže jsme chtěli vymyslet slovo, které spojilo dvě kultury. Spojili jsme zoo, což je řecké slovo pro „zvíře“ a ubique, což je latina pro „všude“.
Kdy se vám poprvé ukázalo, že lékaři a veterináři by měli spolupracovat?
V roce 2004 jsem začal trávit čas s veterináři na kolech v zoo v Los Angeles, sledoval jsem, jak se starají o své pacienty, a uvědomil jsem si, že existuje paralelní vesmír lékařské praxe, o kterém mnoho lékařů docela nevědí. To vedlo k velmi široké, otevřeně zaměřené otázce o tom, jak rozsáhlé se překrývají kritické syndromy zvířat a lidí.
Jaká jsou tedy některá z těch trápení, která mají lidé a jiná zvířata společného?
Je velmi těžké mě už překvapit, protože do značné míry předpokládám, že nic není jedinečně lidské. Hypertrofická kardiomyopatie, problém srdečního svalu, který někdy bohužel vede ke smrti sportovce na střední škole, se vyskytuje u řady živočišných druhů. Podobně se zdá, že některá exotická zvířata mají predispozici k rakovině prsu. Zdá se, že jaguáři, tygři a lvi mají zvýšený výskyt rakoviny prsu a rakoviny vaječníků.
Měli jsme opravdu zájem o obezitu. Doprovodná zvířata ztloustnou. Některé kočkovité šelmy mají dietu s vysokým obsahem bílkovin s nízkým obsahem sacharidů, kterou veterináři nazývají dietou „Catkins“. Obézní psi občas dostanou liposukci a v některých zoologických zahradách po celé zemi jsou zvířata umístěna do bodového systému Weight Watchers. Možná je méně překvapivé, že zvířata, která jsou v naší péči, jsou těžší, protože jsme jako lidé. Ale zeptali jsme se, ztloustnou divoká zvířata? Dozvěděli jsme se hodně o některých populacích zvířat, které se zdají být tlustší, ale také o přirozeném cyklu výkrmu a ztenčení ve volné přírodě. Existuje mnoho potravin pro lidské pacienty, kteří bojují s váhou.
Dívali jsme se na hledání návykových látek nebo závislost. Hledají zvířata někdy látky, které mění jejich smyslové stavy [podobně jako lidé hledají drogy nebo alkohol]? Bighorn ovce bude měřítko velmi strmých útesů získat přístup k této psychoaktivní lišejník, který roste na skalách. Drtí si zuby, aby si to dali na dásně. Voskoví ptáci jsou notoricky známí požitím fermentovaných bobulí a létáním při intoxikaci. Potom někteří domácí psi hledají divoké ropuchy, aby si olizovali halucinogenní chemikálie z kůže.
Jsme podobnější, než si někdy myslíme, že?
Když jsem procházel svým vzděláním, vysokoškolským a postgraduálním učilištěm a střední školou, dostávali jsme velmi přísná varování před trápícím se tahem po antropomorfizaci. Tehdy, když jste na zvířeti viděli chování nebo výraz obličeje a dali mu lidskou charakteristiku, riskovali, že budete považováni za nevědecké a sentimentální. Právě promítáte.
To je však již před několika desítkami let a v oblasti neurověd, molekulární biologie a srovnávací genomiky došlo k mnoha pokrokům. Je čas, abychom toto zobrazení aktualizovali. Myslím, že jsme dostatečně neobjali naše zvířecí povahy. Když vidíme podobnosti, musíme si samozřejmě zachovat vědecký skepticismus. Můžeme ale také trochu rozšířit náš pohled a zvážit, co je antropomorfizování a co by vlastně mohlo být uznáním sdíleného evolučního odkazu.
Jedním z oblouků příběhu Zoobiquity je uznat naši vlastní nevědomost a pak rozsvítit světla - řekněme počkat, podívejme se na to. Jsme spojeni evolucí. Jsme propojeni prostředím. Převážnou většinu naší DNA sdílíme s dalšími zvířaty, určitě s savci, ale také s plazy a dokonce i rybami. Je tedy opravdu překvapivé, že klinické syndromy zvířat a lidí jsou stejné? Zjistili jsme, že lidé dosti rychle.
Jaké jsou výhody zoobikvitního přístupu?
Když jsem byl psychiatr, postaral jsem se o řadu lidských pacientů, kteří se zranili. Psychiatři někdy nazývají toto chování „řezáním“. Dokud jsem nenapsal Zoobiquity, předpokládal jsem, že se jedná o jedinečné lidské chování. Následně jsem se dozvěděl, že sebepoškození je vidět v celé řadě různých druhů zvířat. Koně, když jsou stresovaní, izolovaní nebo znuděni, se mohou zapojit do chování zvaného kousání boků. Je to vážné a může způsobit značné zranění koní. Veterináři mají několik velmi specifických představ o tom, co způsobuje sebepoškozování, a co je důležitější, velmi specifické a vysoce účinné způsoby, jak pomoci zvířeti snížit chování.
Bylo fascinující zjistit, že u prasat existuje syndrom zvaný syndrom tenkých prasnic. Prase, které je pod společenským stresem, příležitostně sníží spotřebu potravy a začne zhubnout. U žen může být syndrom také spojen se zvířetem, které se nedostává do estru, což je zajímavý potenciální analog k tomu, co se děje u některých lidských anorexických žen. Přestanou menstruovat. V některých případech budou prasata hladovět. Je zajímavé, že zemědělci mají specifické způsoby identifikace rizikových faktorů pro syndrom a specifické intervence. Myslím, že by to byl druh informačních psychiatrů a psychoterapeutů by se zajímali.
Skutečnou výzvou je vytvořit mosty a dát tyto znalosti a tyto druhy praktik tak dobře známé a pochopitelné na veterinární straně do rukou lidských praktiků.
Obal knihy "Zoobiquity" od Barbary Natterson-Horowitz, MD a Katherine Bowers. (Chip Kidd) 
Barbara Natterson-Horowitz je uznávanou autorkou knihy „Zoobiquity“, která zkoumá spojení evoluční biologie a veterinární vědy s humánní medicínou. (Joanna Brooks) 
Studium zvířat může výrazně pomoci s rozvojem humánní medicíny. (Richard Hutchings / Corbis) Existuje příklad, který můžete poukázat na léčbu člověka, která byla ve výzkumu zvířat spící?
Tento příběh vyprávím o posezení u stolu v Princeton Clubu v roce 1999. Byl tam veterinární onkolog jménem Phil Bergman. Vedle něj byl Jedd Wolchok, v té době vycházející hvězda v Memorial Sloan-Kettering, jedné z předních nemocnic pro výzkum rakoviny na světě. V jednu chvíli během večeře se Wolchok obrátil na Bergmana a řekl: „Dostávají psi melanom?“ To byla opravdu správná otázka položená správné osobě ve správný okamžik, protože Bergman se stal jedním ze světových odborníků na to, jak maligní melanom ovlivňuje psy.
Oba začali spolupracovat. Wolchok již pracoval na nové terapii, která by přiměla imunitní systém pacienta k útoku na jeho vlastní rakovinu. Měli nějaký časný úspěch, ale potřebovali vědět, jak by se lék mohl hodit u zvířat se spontánně se vyskytujícími nádory. Během tří měsíců měl Bergman tuto zkušební verzi. Přijal devět psů: Sibiřský husky, Lhasa Apso, Bichon Frise, pár kokršpanělů a některé další psy. Všichni měli různá stádia melanomu a použili tuto terapii, která zahrnovala injekci lidské DNA do stehenních svalů psů. Fungovalo to ještě lépe, než Bergman a Wolchok očekávali. Nádory psů se zmenšily a jejich míra přežití stoupala. Tato terapie byla nakonec použita u více než 300 psů v zájmovém chovu. Translační potenciál nebo možnost přenést tento zásah na lidskou stránku je skutečný. Spolupráce Bergmana a Wolchoka nyní inspirovala práci na podobné vakcíně proti melanomu u lidí.
V jaké chvíli vidíte spolupráci lékařů a veterinářů?
Za 25 let, kdy jsem byl lékařem, si nepamatuji jediný případ, kdy jsme diskutovali o pacientovi a další lékař na kolech vychoval zvířecího pacienta se stejnou poruchou.
Pokud se zeptáte lékařů, kde je průnik mezi zdravím zvířat a lidí, většina z nich pravděpodobně nejprve ukáže na něco, co se nazývá zoonózy. Zoonózy jsou choroby, které cestují mezi zvířaty a lidmi. Bezpochyby jsou zoonózy velmi důležité vědět o lidském zdraví. Mnoho nově vznikajících infekcí, které představují pandemické hrozby pro lidské populace, pochází ze zvířecí nádrže - H1N1, SARS, virus West Nile atd. Ale opravdu si myslím, že k zapojení lékařů - hodnost a spis, kliničtí lékaři, lidé jako já, kardiologové, gastroenterologové, gynekologové, pediatrové, lidé, kteří vidí pacienty - v této diskusi s veterinárním lékařstvím je musíme začít vzdělávat o nemocích, které nejsou explicitně infekčními chorobami.
Existuje něco, co se nazývá One Health, které se objevilo zhruba za posledních deset let. Je to pokus spojit pole. Primárně byl veden na veterinární straně. Veterináři uznávají důležitost zdraví zvířat pro lidské zdraví. Tato zpráva bohužel na lidskou stranu opravdu nezazněla. Doufám, že to Zoobiquity změní.
Lidské a veterinární medicíny nebyly vždy tak umlčeny nebo odděleny, že? Kdy se to změnilo a co to způsobilo?
Před sto lety hrály zvířata větší roli v lidském životě. Na farmách, jak tomu bylo vždy, ale i v městských oblastech, hrály koně a voly a další přepravní zvířata až do přelomu století důležitou roli. Se vznikem spalovacího motoru vstoupily automobily do měst a přemístily některá zvířata jako dopravu. Kolem toho období, v důsledku Morrill Land-Grant Acts, byly veterinární školy založeny v agrárních komunitách, zatímco lékařské školy byly umístěny ve více městských oblastech. Toto geografické oddělení hrálo významnou roli v siloingu našich dvou profesí.
Zahájili jste výroční konferenci Zoobiquity, která má usnadnit vztahy mezi lékaři a veterináři.
V lednu 2011 jsme uspořádali konferenci, na níž diskutovali špičkoví veterinární akademici ze školy veterinárního lékařství UC Davis a špičkoví lidští akademici ze lékařské fakulty UCLA o společných nemocích různých druhů. Měli jsme případ mozkového nádoru, něco nazývaného glioblastom, u ředitele střední školy, který představil lidský neuro-onkolog. Pak jsme měli případ glioblastomu u rhodéského ridgebacka, psa, předloženého veterinárním onkologem. Ukázali jsme skenování CAT a diskutovali jsme o léčbě. Udělali jsme totéž pro srdeční choroby, separační úzkost a OCD.
Potřebovali jsme také doslova budovat vztahy, takže jsme všichni nastoupili do autobusů a odjeli do zoo v Los Angeles. Veterinární kardiologové a lidské kardiologové se setkali. Veterinární onkologové a humánní onkologové se setkali. Měli jsme mnoho studentů medicíny a veterinářů, kteří se také setkali. Pak jsme šli a projeli kola v Zoo. To mělo být funkční i symbolické.
V září pořádáme podobnou konferenci. Zabýváme se rakovinou prsu u různých druhů a neplodností a asistovanými reprodukčními technologiemi. Máme velmi významného veterináře z Smithsonian Conservation Biology Institute, Pierra Comizzoli, který se chystá představit pokročilé asistované reprodukční technologie pro ohrožené druhy, jako jsou pandy. Pak budeme mít velmi prominentního odborníka na lidskou plodnost, který mluví o stejných technikách a výzvách u 40leté ženy. Také děláme šikanu a díváme se s velmi prominentním odborníkem na šikanu na zvířecí analogie šikanování. Pak děláme sebepoškozování. Konference byla fyzickým úsilím v reálném čase, prováděným v terénu, aby se veterinární lékaři a lékaři přiblížili k sobě, zejména proto, aby lékaři mohli rozpoznat své klinické vrstevníky na druhé straně rozdělení druhů.
Jak tato myšlenka zoobiquity změnila způsob, jakým praktikujete medicínu?
Práce s veterináři mi určitě udělala lepšího lékaře. Poměrně teď přemýšlím. Bez ohledu na to, s jakým problémem se setkám u lidského pacienta, okamžitě přemýšlím o jiných zvířatech se stejnými chorobami. Myslím, že jsem se naučil být lepším pozorovatelem svých pacientů. Veterináři nemají jazyk k použití. Jejich pacienti jim nemohou říct, co se děje, takže se spoléhají na fyzickou diagnostiku, inspekci a pozorování, které se bohužel z lidského hlediska stávají ztraceným uměním.
Tento rozhovor se zaměřuje na velké myslitele. Aniž byste věděli, s kým budu dále hovořit, pouze že on nebo ona bude velkým myslitelem v jejich oboru, jakou otázku máte pro můj další předmět rozhovoru?
To je pro mě snadné. Mám dvě otázky. Pokud byste chtěli zahájit konverzaci o čemkoli, co studujete související pole, které se tradičně neprotíná s vaším vlastním, jaké pole by to mohlo být? Jakým způsobem může infúze evoluční biologie do vaší otázky, oblasti nebo výzkumu rozšířit vaši perspektivu?
Od mého posledního dotazovaného, Roberta W. Merryho, politického novináře a autora knihy Where They Stand, o žebříčku prezidentů: Proč je země v takové slepé uličce? A jak se dostaneme z krize, která je výsledkem této slepé uličky?
Tato představa o hodnocení se mnou opravdu rezonuje. Je to už více než 150 let, co nám Darwin ukázal, že my lidé nesedíme na vrcholu pyramidy druhu. Sedíme na jedné větvi stromu života. Myslím, že jedna věc, která nám pomůže, je odstoupit z našich pyramid. Ve své knize tvrdím, že lékaři by měli opustit profesionální pyramidu a vidět ostatní zdravotníky jako vrstevníky. Obecně si myslím, že myšlenka, že musí existovat hierarchie, může být destruktivní a může se skutečně dostat do cesty k řešení problémů spolupráce, které potřebujeme.
